劉建增

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 將2011年12月～2014年12月住院治療的子宮內(nèi)膜患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例，比較兩組治療后的有效率、隨訪1年，比較兩組的妊娠率。 結(jié)果 觀察組治療后總有效率94.0%，顯著高于對照組治療后總有效率78.0%，觀察組治療后的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療后1年內(nèi)妊娠率36.4%，顯著高于對照組治療后的8.3%，觀察組治療后的妊娠率高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)8例，兩組復(fù)發(fā)率分別為6%、16%，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥可以提高療效及妊娠率，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；米非司酮；妊娠率

[中圖分類號] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0067-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopy combined with mifepristone in treatment of endometriosis. Methods 100 endometrial patients in our hospital from December 2011 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group， each 50 patients， the effective rate and the pregnancy rate of two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was 94.0%， the total effective rate of the control group was 78.0%，the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment，the difference was significant （P<0.05）. The pregnancy rate in the observation group after treatment one year was 36.4%， significantly higher than that of the control group（P<0.05）. In the observation group， 3 cases recurred and 8 cases recurred in the control group， the recurrence rate was 6% and 16% respectively， the recurrence rate in the observation group was significantly lower than in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with mifepristone in the treatment of endometriosis can improve the curative effect and pregnancy rate， and the safety is good， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Endometriosis； Laparoscopic operation； Mifepristone； The pregnancy rate

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EM）是育齡期女性常見的婦科疾病之一，由于痛經(jīng)、性交痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）的發(fā)病率逐年升高，且復(fù)發(fā)率也較高。子宮內(nèi)膜異位癥單純行保守性手術(shù)治療常難以將病灶徹底清除，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)為治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法之一。腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有清除異位病灶、分離粘連、緩解疼痛、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和再粘連等優(yōu)勢，同時(shí)術(shù)后聯(lián)合藥物治療可以使殘留病灶萎縮、消失，降低復(fù)發(fā)率[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有納入本研究的研究對象為2011年12月～2014年12月住院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，排除滴蟲性陰道炎等生殖器官疾病及無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組50例患者的年齡22～46歲，平均（31.20±6.59）歲，其中伴有不孕12例。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)痛經(jīng)26例、性交痛22例、月經(jīng)不調(diào)21例。觀察組50例患者的年齡21～42歲，平均（31.75±6.11）歲；其中伴有不孕11例。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)痛經(jīng)24例、性交痛17例、月經(jīng)不調(diào)25例。兩組患者的年齡、臨床表現(xiàn)、子宮內(nèi)膜異位癥分期 （r-AFS）等臨床資料組間比較，差異無顯著性（P>0.05）。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 方法

根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組均行腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)多于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，全麻，患者取膀胱截石位，于臍孔上緣做1 cm切口， 建立CO2氣腹，在左、右腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做5 mm切口，置入手術(shù)器械操作。在腹腔鏡下行組織分離，病灶電灼與切除，使子宮、卵巢和輸卵管呈游離狀態(tài)，恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)。合并不孕者予以行患側(cè)輸卵管疏通術(shù)。術(shù)畢口服阿莫西林、替硝唑防止感染；觀察組同時(shí)于術(shù)后第3天服用米非司酮片25 mg，每天1次，連服3個(gè)月。全部患者治療后每月隨訪，隨訪1年。隨訪指標(biāo)為痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià) 隨訪的4項(xiàng)指標(biāo)均消失或改善，則為有效；僅2至3項(xiàng)改善或者1至2項(xiàng)消失，則為緩解；4項(xiàng)指標(biāo)均無改善，則為無效[3]。

1.3.2 妊娠率 隨訪1年，觀察兩組隨訪1～6個(gè)月、6～1年的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表2可知，觀察組治療后總有效率94.0%，顯著高于對照組治療后總有效率78.0%，觀察組治療后的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組1年內(nèi)妊娠率、復(fù)發(fā)率比較

觀察組停藥后于10～15 d恢復(fù)排卵，23～33 d恢復(fù)月經(jīng)，對照組停藥后于19～29 d恢復(fù)排卵，32～40 d恢復(fù)月經(jīng)，觀察組治療后1年內(nèi)妊娠率36.4%，顯著高于對照組治療后的8.3%，觀察組治療后的妊娠率高于對照組（P<0.05）。其中觀察組治療后復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)8例，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（6% vs 16%，P<0.05）。見表3。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組3例出現(xiàn)惡心、乏力，未予做特殊處理，2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，給予護(hù)肝類藥物治療后恢復(fù)正常。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥其臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛、性交痛、月經(jīng)異常、不孕、盆腔包塊癥狀，并引發(fā)盆腔組織的廣泛粘連[6]。目前子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要采取藥物及手術(shù)，但單純藥物或手術(shù)治療病情易反復(fù)，且不良反應(yīng)較多。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，腹腔鏡手術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[7]。腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥能清除臨床肉眼可見的異位內(nèi)膜，疏通輸卵管，恢復(fù)盆腔正常解剖與生理功能[8]。但對于非典型或微小病灶及浸潤較嚴(yán)重的病灶單靠手術(shù)無法徹底地去除，且術(shù)后由于受激素的影響，殘存病灶可繼續(xù)增殖生長，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此行腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用藥物治療對于提高療效具有重要作用[9]。米非司酮為人工合成的孕激素受體拮抗劑，可直接作用于子宮內(nèi)膜，通過下調(diào)其雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），阻斷內(nèi)膜對雌、孕激素的反應(yīng)性，以及抑制黃體生成素釋放激素（LH-RH）的分泌， 從而抑制卵泡及內(nèi)膜的發(fā)育，造成閉經(jīng)，使手術(shù)殘留的異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率94.0%，顯著高于對照組，且觀察組治療后1年內(nèi)妊娠率36.4%，顯著高于對照組8.3%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。但觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，與曾聲雯等[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。王滿英等[15]研究也證實(shí)腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療較單純腹腔鏡手術(shù)治療患者停藥后排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間快，且復(fù)發(fā)率低（6.7% vs 20.0%，P<0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，復(fù)發(fā)率低。本研究顯示，觀察組患者停藥后排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別短于對照組，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（6% vs 16%，P<0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，復(fù)發(fā)率低。

綜上，腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥可以提高療效及妊娠率，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-08-14）