伊力哈木·米吉提等

摘 要 目的：觀察矩形髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折療果優(yōu)良性。方法：應(yīng)用引釘法矩形髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折患者37例。結(jié)果：37例患者矩形髓內(nèi)釘均一次打入，無交叉，打釘時間8～35分鐘，平均21分鐘。術(shù)后優(yōu)良率94.6%，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：矩形髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折優(yōu)良性好，操作簡單，縮短手術(shù)時間，固定可靠。

關(guān)鍵詞 矩形髓內(nèi)釘 脛腓骨骨折 骨折固定術(shù)

為了有效發(fā)揮矩形髓內(nèi)釘?shù)牧W(xué)優(yōu)勢，用于治療閉合性和開放性脛腓骨骨折，2010年1月～2011年6月應(yīng)用引釘法打入矩形髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折患者37例，均取得良好療效。

資料與方法

本組患者37例，男26例，女11例；年齡24～69歲。單純脛骨骨折11例，其余均為脛腓骨雙骨折；閉合性骨折23例，開放性骨折14例；脛骨上1/3骨折11例，中1/3骨折16例，下1/3骨折10例；橫斷型骨折9例，螺旋型骨折15例，粉碎型骨折13例。

手術(shù)方法：均采用開放復(fù)位內(nèi)固定。麻醉滿意后，患者仰臥位，綁扎氣囊止血帶，常規(guī)消毒鋪單后，驅(qū)血，止血帶加壓至28kPa，于患肢脛骨結(jié)節(jié)兩側(cè)旁開1.5cm處作兩個長約2cm的倒八字切口，逐層切至骨膜，止血后沿脛骨前緣向后推開骨膜，并于距脛骨嵴約1.5cm處用10mm骨鑿作45°斜切口，向脛骨遠端方向錘擊使進入脛骨上端髓腔。將2根選好的合適矩形髓內(nèi)釘輕度預(yù)彎后從兩側(cè)同時插入髓腔內(nèi)，使之在髓腔內(nèi)背靠背呈V字形接觸，然后將其中任意1根釘敲入脛骨髓腔遠端，直至切開暴露的骨折端，使釘越過骨折線約0.5cm，但不進入骨折遠端。此時，再選1根同樣規(guī)格的矩形髓內(nèi)釘作為引釘，輕度預(yù)彎后由骨折處向近心端敲擊，使進入脛骨髓腔止于距脛骨結(jié)節(jié)約3cm處，再敲擊上端另一側(cè)矩形髓內(nèi)釘釘尾，能明顯感到釘釘相碰且有較大阻力時，后退引釘約2mm，再敲進上端矩形釘，這樣下退上進約3次，即可完全退出引釘，順利打入另一側(cè)矩形釘，使2釘在髓腔內(nèi)呈背靠背不交叉。余下操作即在骨折復(fù)位后敲擊2釘使進入骨折遠端即可。對伴發(fā)的腓骨骨折、骨折線在距踝關(guān)節(jié)4cm以上者多在脛骨骨折復(fù)位固定后自行復(fù)位，無需特殊處理，對4cm以內(nèi)可逆行穿1根克氏針輔助固定。

術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用石膏外固定，對中1/3或下1/3骨折患者，一般用小腿石膏即可；對上1/3骨折患者，需用下肢石膏輔助固定。固定時間：穩(wěn)定骨折1～2周，一般拆線后即可去除石膏；對不穩(wěn)定骨折，則需固定3周或更長時間。術(shù)后置于布朗架上抬高患肢3～7天，對肢體腫脹嚴重、皮膚張力較大者應(yīng)用甘露醇、速尿。對開放性骨折術(shù)前、術(shù)中均應(yīng)用廣譜抗生素，術(shù)后再用3天。

療效判斷標準：①優(yōu)：切口一期愈合，骨折達解剖對位，并在6個月內(nèi)愈合，膝和踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；②良：切口一期愈合或延期愈合，骨折達解剖或近解剖對位，骨折在6～9個月內(nèi)愈合，膝和踝關(guān)節(jié)功能基本正常；③中：切口延期愈合，骨折近解剖對位，骨折9～12個月內(nèi)愈合，膝和踝關(guān)節(jié)功能差，曲伸30°～60°；④差：切口延期愈合或長期感染，或發(fā)生骨不連或膝踝關(guān)節(jié)僵直。

結(jié) 果

37例患者均用引釘法打入矩形髓內(nèi)釘，均一次打入，無交叉，打釘時間8～45分鐘，平均21分鐘。37例患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均15個月。

本組37患者中，優(yōu)21例（56.8%），良14例（37.8%），中2例（5.4%）。

討 論

脛腓骨由于復(fù)雜的解剖特點決定了其治療具有復(fù)雜性，術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定器外露、切口感染、骨折延遲愈合或骨不連的機率較高，踝關(guān)節(jié)功能也往往恢復(fù)較差。應(yīng)用引釘法矩形髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折有效防止矩形髓內(nèi)釘在髓腔中交叉，操作更加簡單化，1次成功率顯著提高，手術(shù)時間大大縮短；不加重組織損傷；直視下復(fù)位固定，無需透視，減少術(shù)者X線放射，本組37例患者術(shù)后優(yōu)良率94.6%，無嚴重并發(fā)癥。治療效果優(yōu)良性好，固定可靠。利于在基層單位應(yīng)用。