熊振飛+李永福+湯樣華+曾林如+岳振雙+胡中青+鄭文杰

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)采用克氏針及微型外固定架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定兩種手術(shù)方式治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法：選擇2013年6月-2015年2月收治的手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者共46例，接受克氏針內(nèi)固定27例為克氏針固定組，接受微型外固定架聯(lián)合克氏針固定19例為微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組。術(shù)后通過觀察比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、手指關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)手術(shù)療效。結(jié)果：46例患者術(shù)后均獲隨訪，時(shí)間5～18個(gè)月，平均9.5個(gè)月，骨折均全部愈合。骨折愈合時(shí)間：克氏針固定組（7.0±1.3）周，微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組（6.9±1.2）周，均未發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)，兩組骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手指關(guān)節(jié)功能：微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組優(yōu)11例，良6例，中2例，優(yōu)良率89.5%?？耸厢樄潭ńM優(yōu)10例，良8例，中9例，優(yōu)良率66.7%。微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組手指關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于克氏針固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥：微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組中1例患者術(shù)后發(fā)生外固定支架釘?shù)栏腥?，克氏針固定組中1例患者出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失。結(jié)論：手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療采用微型外固定架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定，療效優(yōu)于單純克氏針固定，是一種更為理想的內(nèi)固定方式。

【關(guān)鍵詞】 微型外固定架； 指骨骨折； 骨折固定術(shù)

中圖分類號(hào) R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0019-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.010

手指指骨骨折是手外傷中較為常見的損傷[1-3]，其中手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是指骨骨折中治療難度相對(duì)大，預(yù)后相對(duì)差的一種骨折類型，如骨折復(fù)位不良或內(nèi)固定選擇不當(dāng)，將會(huì)嚴(yán)重影響手指關(guān)節(jié)功能，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響患者的工作和生活，目前臨床上對(duì)于該類型損傷主要采用手術(shù)治療，臨床治療的目標(biāo)主要是進(jìn)行骨折解剖復(fù)位及恢復(fù)手指功能。盡管隨著骨折固定技術(shù)的不斷發(fā)展，為手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療提供多種不同固定方法，但都有其各自的最佳適應(yīng)證，并或多或少都存在一定的不足之處。2013年6月-2015年2月，筆者通過采用克氏針及微型外固定架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定兩種手術(shù)方式治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折46例，回顧性分析其臨床資料，比較其對(duì)骨折愈合及手指功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2015年2月收治的手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者共46例，均為閉合性骨折，無合并血管、神經(jīng)斷裂及關(guān)節(jié)脫位。致傷原因：摔傷9例，絞砸傷12例，擠壓傷20例，交通傷5例。采用隨機(jī)分組方式，接受克氏針內(nèi)固定27例為克氏針固定組，其中男17例，女10例，年齡20～46歲，平均36.2歲；損傷部位：掌指關(guān)節(jié)10例，近指間關(guān)節(jié)17例；手術(shù)時(shí)間：傷后2～5 d，平均3.2 d。接受微型外固定架聯(lián)合克氏針固定19例為微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組，男11例，女8例，年齡22～50歲，平均37.3歲；損傷部位：掌指關(guān)節(jié)7例，近指間關(guān)節(jié)12例；手術(shù)時(shí)間：傷后2～5 d，平均3.5 d。兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉或指根麻醉，患者均取仰臥位?？耸厢樄潭ńM：于手指關(guān)節(jié)背側(cè)作一弧形或“S”形切口，若骨折累及側(cè)副韌帶則在手指?jìng)?cè)方作直切口，常規(guī)在伸肌腱及側(cè)副韌帶間進(jìn)入，顯露骨折斷端，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)淤血及碎骨屑，1.0 mm克氏針交叉固定。術(shù)中透視確認(rèn)骨折復(fù)位固定滿意后，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，縫合切口，克氏針剪斷并行克氏針尾端折彎埋頭處理。微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組：于關(guān)節(jié)側(cè)方作直切口，復(fù)位固定主要骨折塊后克氏針固定，再于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近端跨關(guān)節(jié)安放好外固定架。保持關(guān)節(jié)于功能位，安裝連接桿，固定擰緊螺母[4]。術(shù)中透視確認(rèn)骨折復(fù)位固定良好，關(guān)節(jié)間隙撐開5 mm，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，縫合切口，克氏針剪斷并行克氏針尾端折彎埋頭處理[5]

1.2.2 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后48 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，克氏針固定組術(shù)后石膏固定4～6周后，根據(jù)骨折愈合情況，拆除克氏針后行手指關(guān)節(jié)功能鍛煉，微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組術(shù)后第2天疼痛緩解后即開始行未固定關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后6～8周拆除外固定支具及克氏針后行受傷關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后定期行手部影像學(xué)檢查，觀察骨折愈合及內(nèi)固定情況。末次隨訪手指關(guān)節(jié)功能根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)掌指關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者術(shù)后均獲隨訪，時(shí)間5～18個(gè)月，平均9.5個(gè)月。骨折均全部愈合，骨折愈合時(shí)間：克氏針固定組（7.0±1.3）周，微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組（6.9±1.2）周，均未發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)，兩組骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手指關(guān)節(jié)功能：微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組優(yōu)11例，良6例，中2例，優(yōu)良率89.5%?？耸厢樄潭ńM優(yōu)10例，良8例，中9例，優(yōu)良率66.7%。微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組手指關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于克氏針固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥：微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組中1例患者術(shù)后發(fā)生外固定支架釘?shù)栏腥?，克氏針固定組中1例患者出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失。典型病例：患者，男，63歲，因摔傷致右手環(huán)指近指間關(guān)節(jié)內(nèi)骨折入院，入院后予骨折切開復(fù)位微型外固定架聯(lián)合克氏針固定治療，見圖1。

3 討論

手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是較為復(fù)雜的指骨骨折類型，且多為粉碎性骨折并伴有關(guān)節(jié)面的塌陷，手術(shù)治療復(fù)位和固定困難，后期功能鍛煉易出現(xiàn)復(fù)位丟失以及遺留關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。手指是人體完成日常生活及工作的重要部位，如穿衣、寫字及使用電腦、手機(jī)等活動(dòng)都需要靠手來完成。手指生理功能的發(fā)揮主要依靠正常骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)及周圍韌帶來完成持握、摩擦和抓捏等功能。對(duì)于手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則主要包括恢復(fù)骨折的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和早期功能鍛煉，其中重建關(guān)節(jié)完整性及穩(wěn)定性更是治療的關(guān)鍵[7-8]。

目前臨床上主要采用微型螺絲釘、克氏針、張力帶鋼絲等常規(guī)手術(shù)方式[9]。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療，微型外固定支架聯(lián)合克氏針固定療效優(yōu)于單純克氏針固定，主要表現(xiàn)在：（1）微型外固定架在術(shù)中可充分牽開關(guān)節(jié)間隙，有利于骨折塊的顯露和復(fù)位。（2）可減少術(shù)中對(duì)骨折塊骨膜及周圍軟組織的剝離，有效降低對(duì)骨折塊血運(yùn)的破壞。（3）術(shù)后不僅可早期進(jìn)行鄰近正常指間關(guān)節(jié)的功能鍛煉，有利于手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且可減少和避免骨折復(fù)位丟失，預(yù)防關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶攣縮[10]。本組病例中筆者發(fā)現(xiàn)微型外固定架聯(lián)合克氏針固定組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于克氏針固定組，未并發(fā)骨折復(fù)位丟失。但外固定支架固定也存在一定的缺陷，如釘?shù)栏腥?、材料價(jià)格高等，本組病例中1例出現(xiàn)外固定支架釘?shù)栏腥尽?/p>

綜上所述，手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療采用微型外固定架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定，療效優(yōu)于單純克氏針固定，是一種更為理想的內(nèi)固定方式。

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（收稿日期：2016-04-27）