蘇桂芬

摘 要 目的：探討上尿路結(jié)石體外碎石的影響因素，為臨床治療對(duì)策提供理論依據(jù)。方法：收治上尿路結(jié)石患者94例，進(jìn)行體外碎石手術(shù)，對(duì)治療情況進(jìn)行回顧性分析，具體探析結(jié)石大小與結(jié)石數(shù)量對(duì)最終療效的影響。結(jié)果：所有94例患者中有1例因結(jié)石太大（直徑>2cm），體外碎石后未完全排出，1例因?yàn)榻Y(jié)石數(shù)量過(guò)多，排出不凈，其余92例全部將結(jié)石排出體外并且痊愈，治愈率97.9%，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：體外治療較小的上尿路結(jié)石效果很好，有較高的治愈率，但對(duì)于較大的結(jié)石，治愈效果不是很理想，臨床治療時(shí)應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，跟進(jìn)治療，碎石后對(duì)患者進(jìn)行以綜合治療提高碎石療效，避免因結(jié)石未排凈而引發(fā)腎損傷。

關(guān)鍵詞 上尿路結(jié)石 體外碎石 影響因素 治療對(duì)策

上尿路結(jié)石是指位于腎、輸尿管的結(jié)石[1]，患者主要癥狀是疼痛與血尿，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)治療上尿路結(jié)石最好的方法是進(jìn)行體外碎石手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)用B超、X線等儀器對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，然后用沖擊波碎石，碎石經(jīng)患者尿道最終排出體外達(dá)到治愈的目的。2008年2月～2011年9月收治上尿路結(jié)石患者94例，進(jìn)行回顧性分析，探析影響體外碎石的因素，優(yōu)化治療對(duì)策，具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年2月～2011年9月收治上尿路結(jié)石患者94例，男62例，女32例，年齡18～69歲，平均40.3歲，上尿路結(jié)石中屬于腎結(jié)石28例，屬于輸尿管結(jié)石66例，其中經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)1例結(jié)石直徑>2cm，有1例患者的結(jié)石數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者，其余患者結(jié)石直徑0.3～2cm，平均大小0.9cm。

體外碎石方法：所有患者在進(jìn)行體外碎石手術(shù)前均通過(guò)B超或X線進(jìn)行結(jié)石定位，將患者的結(jié)石大小、數(shù)量等信息記錄下來(lái)。手術(shù)前要求患者多飲水，服用抗炎、止疼等藥物，住院期間加強(qiáng)鍛煉[2]。開(kāi)始體外碎石手術(shù)時(shí)對(duì)于不同患者使其保持不同體位，對(duì)于腎、輸尿管上段結(jié)石的患者需保持仰臥位或側(cè)臥位，輸尿管中下段結(jié)石患者需保持俯臥位，手術(shù)中患者需配合醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)屏氣呼吸[3]。體外碎石手術(shù)后，宜多輸液，夜間多飲水，對(duì)于排石不暢的患者需要口服腎石通、尿石通、排石靈片等藥物加速排石，患者需防感染，注意抗炎，術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不宜劇烈。

術(shù)后注意事項(xiàng)：手術(shù)后可對(duì)原結(jié)石部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，一方面加快排石，另一方面加快恢?fù)。患者在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)需注意禁食雞鴨魚(yú)肉等含高熱量、高蛋白的食物，不可食甜食，盡量食用含高維生素的食物，多吃素菜。

療效判定：手術(shù)后對(duì)患者排出的尿液進(jìn)行定期檢測(cè)，過(guò)濾尿液中的砂石，用B超對(duì)患者進(jìn)行重新檢查，在患者手術(shù)前檢查出結(jié)石的部位未掃描出結(jié)石或結(jié)石殘余則視為痊愈，若在患者體內(nèi)檢查出未排凈的結(jié)石，需服用或注射藥物以加快結(jié)石的排出，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)治療后無(wú)明顯效果的則視為體外碎石無(wú)效。

結(jié) 果

所有94例患者均進(jìn)行體外碎石手術(shù)，術(shù)后經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)其中有1例腎結(jié)石患者因結(jié)石太大（直徑>2cm），體外碎石后結(jié)石未完全排出，1例輸尿管結(jié)石因數(shù)量過(guò)多，體外碎石后排除不凈，其余92例在B超檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，體內(nèi)全部結(jié)石均被排出體外并且術(shù)后患者達(dá)到痊愈，治愈率97.9%（腎結(jié)石治愈率96.4%，輸尿管結(jié)石治愈率98.5%），所有患者中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

討 論

體外碎石影響因素：上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一部分。對(duì)尿路結(jié)石常見(jiàn)的手術(shù)方式是進(jìn)行體外碎石，在進(jìn)行體外碎石的治療中對(duì)碎石結(jié)果影響最主要因素包括結(jié)石過(guò)大與結(jié)石數(shù)量較多。因結(jié)石過(guò)大，手術(shù)后碎石排出不凈，有殘余，在上述所有94例患者中有1例未痊愈的是因結(jié)石過(guò)大（直徑>2cm），碎石后排出不凈，雖經(jīng)藥物加快排出，效果仍然不理想，患者最終沒(méi)有痊愈。其次影響體外碎石的因素是結(jié)石的數(shù)量，上尿路結(jié)石分單發(fā)性結(jié)石和多發(fā)性結(jié)石，單發(fā)性結(jié)石進(jìn)行體外碎石后比多發(fā)性結(jié)石更易排出，結(jié)石數(shù)量過(guò)多很容易導(dǎo)致排除不凈，最終導(dǎo)致患者未能痊愈。