李光輝

摘 要 目的：探討鼻中隔偏曲與慢性鼻竇炎的相關(guān)性。方法：通過多層螺旋CT（MSCT）螺旋掃描，橫軸位及冠狀位多平面重建（MPR），觀察鼻竇炎患者及對(duì)照組鼻中隔及鼻腔鼻竇變化，并作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：鼻竇炎組的鼻中隔高位偏曲的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而且偏曲側(cè)中鼻道均較狹窄。非高位偏曲的發(fā)病率兩組之間差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：鼻中隔高位偏曲與鼻竇炎發(fā)病關(guān)系密切，且偏曲兩側(cè)發(fā)病率無明顯差異。

關(guān)鍵詞 鼻中隔偏曲 鼻竇炎 多層螺旋CT

竇口鼻道復(fù)合體在鼻竇炎的診療過程中，對(duì)伴有鼻中隔偏曲者往往缺乏應(yīng)有的重視，以致于影響治療效果。為探討鼻中隔偏曲與慢性鼻竇炎之間的關(guān)系，對(duì)70例鼻竇炎患者進(jìn)行了多層螺旋CT掃描檢查，掃描結(jié)果與對(duì)照組比對(duì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

鼻竇炎組50例，男30例，女20例，年齡10～72歲，平均38.7歲。對(duì)照組（非鼻竇炎組）50例，男32例，女18例，年齡8～75歲，平均39.6歲。鼻竇炎組臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛等。鼻腔、鼻竇有腫物，既往有鼻腔、鼻竇手術(shù)及外傷史不列為觀察對(duì)象。

檢查方法：①設(shè)備、CT掃描及多平面重組（MPR）：設(shè)備為德國西門子Samatom sensation 16層螺旋CT?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍為下頜至額竇上方，掃描條件為140kV，200MA，螺旋掃描。將所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行0.75mm橫軸位薄層圖像重建，在此基礎(chǔ)上行MPR。MPR重組橫軸位及冠狀位圖像的層厚及間隔2mm，軟組織窗位35，窗寬400，骨窗窗位400，窗寬2000。②觀察內(nèi)容及方法：正常的鼻竇黏膜菲薄，CT掃描不能顯示（圖1）。上頜竇炎、額竇和蝶竇炎表現(xiàn)為黏膜影均勻或不均勻增厚，竇腔內(nèi)液平和竇腔充填軟組織密度影，篩竇炎表現(xiàn)為篩房完全或不完全充填軟組織密度影，一般無骨質(zhì)破壞（圖2）。以CT所見鼻中隔偏曲最明顯處，鼻中隔黏膜面至同側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨壁外側(cè)面距離相差2mm以上視為鼻中隔偏曲。依據(jù)鼻中隔偏曲發(fā)生的部位，將鼻中隔偏曲分為高位偏曲和非高位偏曲二類。凡包含中鼻甲前端以后、游離緣以上區(qū)域、相對(duì)應(yīng)的鼻中隔存在偏曲的稱為高位偏曲，而只有在此區(qū)域以外部位發(fā)生的鼻中隔偏曲稱為非高位偏曲[1]。圖1：正常鼻竇，竇腔黏膜不能顯示，圖2：鼻竇炎患者，竇腔黏膜不同程度增厚，竇腔充填軟組織密度影以CT所見鼻中隔偏曲最明顯處，鼻中隔黏膜面至同側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨壁外側(cè)面距離相差2mm以上視為鼻中隔偏曲。依據(jù)鼻中隔偏曲發(fā)生的部位，將鼻中隔偏曲分為高位偏曲和非高位偏曲二類。凡包含中鼻甲前端以后、游離緣以上區(qū)域、相對(duì)應(yīng)的鼻中隔存在偏曲的稱為高位偏曲，而只有在此區(qū)域以外部位發(fā)生的鼻中隔偏曲稱為非高位偏曲。

結(jié) 果

鼻竇炎組50例中，鼻中隔偏曲40例（57%），對(duì)照組50例中鼻中隔偏曲24例（34%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理二者之間差異有顯著性（P<0.05）。高位偏曲在鼻竇炎組70例中有21例（30%）；對(duì)照組70例中有7例（10%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理二者之間差異有顯著性（P<0.05）。全部28例高位偏曲，其鼻腔狹窄側(cè)的中鼻道均顯示比對(duì)側(cè)狹窄。比較鼻中隔偏曲兩側(cè)鼻竇炎的發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)鼻竇炎百分比差異無顯著性（P>0.05）。非高位偏曲，鼻竇炎組70例中有19例（27%），對(duì)照組70例中有17例（24%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理二者之間無顯著差異（P>0.05），見表1和表2。

討 論

本組檢查采用MSCT多平面重組（MPR），能任意重建鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)，從多角度觀察鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)及解剖變異，能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)鼻腔鼻竇病變部位、范圍、骨質(zhì)破壞情況、病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。橫軸位及冠狀位圖像相結(jié)合可清晰顯示竇口復(fù)合體及鼻中隔偏曲情況，給人以全面、立體及感性認(rèn)識(shí)，具有前鼻鏡及鼻內(nèi)窺鏡無法替代的作用。MPR圖像是在軸位掃描的基礎(chǔ)上經(jīng)過重建技術(shù)產(chǎn)生，軸位掃描時(shí)患者仰臥位，全身平躺，患者體位比較舒適，可以用于各種人群檢查[2]。鼻中隔偏曲作為鼻腔解剖變異的一種，在鼻竇炎的致病作用引起了臨床醫(yī)師的重視。本檢查結(jié)果顯示，鼻中隔高位偏曲患者鼻竇炎發(fā)病率高，且雙側(cè)均可發(fā)病。鼻竇炎組與對(duì)照組之間非高位偏曲的發(fā)病率之間無顯著性差異，表明非高位偏曲雖然對(duì)正常的鼻腔呼吸氣流產(chǎn)生影響并導(dǎo)致諸多癥狀，但對(duì)鼻竇引流則無明顯影響。鼻竇炎組與對(duì)照組之間高位偏曲的發(fā)病率卻存在著顯著性差異，說明鼻中隔高位偏曲導(dǎo)致同側(cè)中鼻道狹窄，使鼻竇的正常引流發(fā)生障礙。