董霞　王麗茹　王英慧　苗晶　孫巍

【摘要】目的對老年類風濕關節(jié)炎治療中雷公藤甲素的應用價值進行探討。方法選取90名2010年——2011年在我院接受治療的老年類風濕關節(jié)炎患者，并將其分為治療組和對照組，對照組的患者服用甲氨蝶呤片，在對照組所服用藥物的基礎上，治療組再加服雷公藤甲素。結(jié)果相比于治療前，兩組患者的各項指標都有明顯變化，但是治療組各項指標的改善情況要比對照組好，兩組間的差異存在統(tǒng)計學意義，p<0.05。結(jié)論雷公藤甲素能夠有效改善類風濕關節(jié)炎病人的臨床癥狀，而且治療效果要比甲氨蝶呤效果好。

【關鍵詞】老年類風濕關節(jié)炎；雷公藤甲素；應用價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.490文章編號：1004-7484（2013）-07-3909-02

類風濕性關節(jié)炎在發(fā)作時的主要表現(xiàn)是受累關節(jié)疼痛、腫脹，而且患者相關的身體機能會出現(xiàn)下降情況，發(fā)病特征具有反復性和持續(xù)性[1]。我國患有類風濕關節(jié)炎的概率在0.33%-0.35%之間，而老年人患者此病的概率大約在40%左右，還有21%左右患者的病情通常都是在進入老年以后發(fā)作，造成非常高的致殘率，而且也沒有特別理想的治療類風濕關節(jié)病的方法。醫(yī)學界很多醫(yī)生認為誘導類風濕關節(jié)炎發(fā)作的關鍵原因其實是患者的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，患者患有慢性滑膜炎，逐漸侵蝕患者下層軟骨組織，造成其關節(jié)受損[2]。現(xiàn)階段，治療類風濕關節(jié)炎的藥物主要是糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥以及其他能夠改善病情的治療藥物。盡管這些藥物能夠有效地緩解患者病情，風險卻非常大[3]。

1資料與方法

1.1一般資料選取90名2010年——2011年在我院接受治療的老年類風濕關節(jié)炎患者，并將其分為治療組和對照組，每組45名患者，其中治療組中，有22名男性，23名女性，患者平均年齡為73歲；對照組中，有24名男患者，21名女患者，患者的平均年齡為69歲。兩組患者的病程、年齡以及關節(jié)活動度等差異不明顯，（P>0.05），存在可比性。對那些有意識障礙或者精神異常的患者予以排除后，這些患者都沒有特別嚴重的肝、腎、心、腦、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及血液方面的疾病，沒有對藥物過敏的體制及過敏史。而且這些患者至少在半年內(nèi)沒有服用青霉胺、腎上腺皮質(zhì)激素、氯喹等抗癌藥或者免疫抑制劑。

1.2治療方法為對照組的患者服用甲氨蝶呤片，一天一次，一次服用5-10mg，口服，每周服用1-2次，50-100mg是一個療程的安全量。在對照組所服用藥物的基礎上，治療組再加服雷公藤甲素，一天2-3次，一次服用1-2篇，口服。這兩組患者的服用療程都是4個月。

1.3觀察項目患者在治療前后的關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、血沉以及晨僵時間等指標，結(jié)束試驗之后，通過RAQOL評分量表來評價這些指標。

1.4療效診斷標準患者關節(jié)壓痛數(shù)超過6個、關節(jié)腫脹數(shù)超過4個、晨僵持續(xù)時間超過半個小時，而且血沉沒有明顯變化，關節(jié)功能沒有任何改善的情況視為無效；關節(jié)壓痛數(shù)為4-5個，關節(jié)腫脹數(shù)為3個，晨僵持續(xù)的時間在10-20分鐘，而且血沉也有所降低，關節(jié)功能適當恢復的情況視為顯效；關節(jié)壓痛數(shù)和關節(jié)腫脹數(shù)均為0-1個，血沉完全恢復正常，而且患者關節(jié)功能也有明顯改善的情況視為明效。用公式表示為：（明效+有效+顯效）病例數(shù)/總病例數(shù)=總有效率。

1.5統(tǒng)計學方法通過統(tǒng)計軟件SPSS15.0對其結(jié)果進行統(tǒng)計，用 χ±s來表示計量數(shù)據(jù)，通過t進行檢驗。用率來表示計數(shù)資料，用x2進行檢驗[4]。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組的基本體征變化相比于治療前，兩組患者的各項指標都有明顯變化，但是治療組各項指標的改善情況要比對照組好，兩組間的差異存在統(tǒng)計學意義，p<0.05，見表1。

2.3兩組療效對比對照組的有效率為82.2%，有31例為顯效，3例為有效，3例為明顯有效，8例為無效；治療組的有效率為93.3%，有38例為顯效，2例為有效，2例為明顯有效，3例為無效。治療組比對照組要高，P<0.05，x2=10.952.

2.4不良反應對照組中，有6名患者出現(xiàn)腹瀉、上腹痛等不良反應，所占比例為13.3%，有4名患者出現(xiàn)咽炎、口腔炎以及口唇潰瘍的不良反應，所占比例為8.9%，有3名患者出現(xiàn)白細胞下降，這些癥狀在患者停藥之后，對這些不良反應予以對癥處理后逐漸消失。在治療組中，有11名患者出現(xiàn)腹瀉、上腹痛以及惡心的不良反應，所占比例為24.4%，有6名患者出現(xiàn)色素沉著和皮疹的不良反應，所占比例為3.3%，在患者停藥之后，這些不良反應逐漸消失。

3討論

到目前為止，老年類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制還不能完全確定，但是與細胞免疫和體液的異常有關已經(jīng)被證實[5]。甲氨蝶呤屬于抗葉酸類抗腫瘤藥物，其藥理主要是通過對二氫葉酸還原酶進行控制，確保嘌呤合成能夠受到抑制，以此起到減少胸腺嘧啶合成，是中性粒細胞趨化得以降低的作用，此外，還能有效抑制炎性細胞因子的釋放，經(jīng)過相關臨床研究證實，雷公藤甲素治療類風濕性關節(jié)炎的效果非常顯著。本研究結(jié)果表明，雷公藤甲素能夠有效改善類風濕關節(jié)炎病人的臨床癥狀，而且治療效果要比甲氨蝶呤效果好[6]。雷公藤甲素屬于衛(wèi)矛科植物，通常在臨床中治療類風濕性關節(jié)炎，而且效果非常明顯，經(jīng)常被譽為治療類風濕性關節(jié)炎的二線首選藥物，而且雷公藤甲素也有非常好的抗炎免疫性，能夠有效預防滑膜炎癥的發(fā)生，更好地保護了患者的新軟骨[7]。

參考文獻

[1]李廣濤.雷公藤甲素和甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的生命質(zhì)量與臨床療效比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）：69-70.

[2]熊日波，涂勝豪.雷公藤甲素抑制類風濕關節(jié)炎患者外周血單個核細胞分泌TNF-α及其基因多態(tài)性的關系[J].醫(yī)藥導報，2007，26（10）：1124-1127.

[3]王一凡，韋登明.雷公藤內(nèi)酯醇治療類風濕關節(jié)炎分子機制的研究進展[J].中華風濕病學雜志，2005，9（10）：628-630.

[4]Zhang Weichen Hu Yonggong Zhang Mingmin，etc.Tripterygium wilfordii a element of CIA rats glucocorticoid receptor expression of peripheral blood mononuclear cells [J].The influence of zhonghua，2009，18（3）：319-319.

[5]鄭振峰，林珊.來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎的Meta分析[J].醫(yī)師進修雜志，2010，28（12）：110-111.

[6]Cao Lei Lin Jia.The curative effect of tripterygium wilfordii a therapy for senile rheumatoid arthritis（ra）and its influence on quality of life [J].Chinese journal of gerontology，2012，10（21）：156-157.

[7]周鐵.甲氨蝶呤聯(lián)合益腎蠲痹丸治療老年類風濕關節(jié)炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2010，2（8）：65-66.