楊霞　王紅艷　金世任

【摘要】目的探討以心理干預(yù)為主要的綜合護理在乳腺癌手術(shù)護理中的特殊意義和體會。方法分析2008年11月——2012年11月110例乳腺癌手術(shù)的護理資料已總結(jié)在術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的問題和相應(yīng)的護理解決辦法，并提出相應(yīng)的措施。結(jié)果110例乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合護理在手術(shù)中取得很好的效果，患者都能積極配合治療以致康復(fù)出院。結(jié)論提倡在乳腺癌手術(shù)中以心理干預(yù)為主要的綜合護理。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；護理；乳腺癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.398文章編號：1004-7484（2013）-07-3837-02

乳腺癌在日常生活中是現(xiàn)在女性常見的病癥，隨時危害著女性的健康及生命，在我國經(jīng)調(diào)查顯示其發(fā)病率僅次于子宮癌，那么就目前的治療仍舊以手術(shù)為主。2008年11月——2012年11月，我們對這110例乳腺癌病例進行以心理干預(yù)為主導(dǎo)的護理并取得良好的成效。

1臨床資料

本組的調(diào)查資料是在2008年——2012年來我院進行診斷治療的患者，平均年齡在55歲，其中改良根治術(shù)52例，乳腺區(qū)段切除術(shù)30例，擴大根治術(shù)28例，在住院治療期間所有的病例都沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，都是以心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合護理。

2心理干預(yù)護理

2.1針對術(shù)前的心理護理。每個女人第一時間很難接受這樣的病痛以致身形的改變，在聽到癌癥這樣的詞語時無不心理產(chǎn)生一系列的恐慌焦慮，患者往往聽到“癌癥”這樣的詞語時仿佛世界末日到來，消極的情緒接踵而至，大部分患者還存在相應(yīng)的心理障礙。那么在告知家屬和患者病情真相時首先要樹立他們正確面對腫瘤的意識，并且以當前醫(yī)學對乳腺癌治療有很好的療效以此來提高患者面對病魔的自信心，讓患者更好的和我們醫(yī)護人員合作，配合良好的治療。

2.2針對術(shù)后的心理護理。人與人之間溝通最為重要，特別是醫(yī)護人員和患者之間的溝通，病魔并不可怕，可怕的是我們沒有一顆堅強的心去面對病魔，很多患在被告知病情后茶飯不思，精神恍惚，這樣很難去和病魔抗爭而且對于我們的治療也有不好的影響，取不到良好的療效，那么在此同時我們醫(yī)護人員就該對其進行術(shù)后的心理輔導(dǎo)，打開患者心結(jié)。家屬要做一個良好的傾聽者，傾聽患者的苦悶患者的感受并給與患者一切的理解與包容。所以，在工作中，我們醫(yī)護人員要做到很好的和患者以及患者家屬溝通，在與患者交流與溝通中盡力的講解手術(shù)的相關(guān)知識和術(shù)后我們需要注意的各項事宜以及康復(fù)知識，引導(dǎo)患者根據(jù)自己的相應(yīng)情況來緩解自身的緊張與壓力，和患者一同面對病魔迎接康復(fù)后的新生活。由于癌癥需要化療，那么在化療期間會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，在護理期間醫(yī)護人員要讓患者了解化療的一些不良反應(yīng)，這屬于正?，F(xiàn)象，停藥后慢慢會恢復(fù)正常。我們可以讓患者身心放松，鼓勵患者積極配合治療。

3功能鍛煉

我們要遵循循序漸進的康復(fù)訓練原則，不能讓創(chuàng)口意外拉傷。

3.1臥床期的功能鍛煉乳腺癌術(shù)后，為了使皮膚愈合的更好，避免發(fā)生積液，一般術(shù)后要放置橡膠引流管，并用胸帶加壓包扎?；氐讲》恳院?，要將橡膠引流管接通負壓吸引器，所以術(shù)后1-3天為患者臥床期。在此期間主要鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能?？勺錾熘?、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。

3.2下床期的功能鍛煉下床期活動的功能鍛煉下床活動期為拔除皮瓣下的負壓吸引管后，患者開始下床活動至出院時為止。在此期間主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，所以早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌根治術(shù)后，上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為：①術(shù)后的3-4天，患者可坐起，開始進行屈肘運動；②術(shù)后5天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習患者手掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作；③術(shù)后9-10天以拆除切口縫線。此時，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部；④術(shù)后14天，練習將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達抬頭、挺胸位、進而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍。

4術(shù)后注意事項

4.1抗感染治療乳腺癌手術(shù)是創(chuàng)傷較大的手術(shù)，尤其是乳腺癌擴大根治術(shù)手術(shù)范圍更大，抗感染治療可避免切口感染和腋窩積液。

4.2內(nèi)分泌治療乳腺癌術(shù)后五年后都要繼續(xù)進行內(nèi)分泌治療，可起到預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的目的。

4.3康復(fù)治療現(xiàn)在乳腺癌術(shù)后的康復(fù)治療也很受重視，做好康復(fù)治療可決定患者術(shù)后的活動能力。進行簡單易行的上肢功能鍛煉可逐漸恢復(fù)上肢活動能力，還能預(yù)防上肢水腫的出現(xiàn)，避免日后上肢無力的情況出現(xiàn)。

4.4定期復(fù)查乳腺癌病人在術(shù)后五年內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率很大，如能盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)可進行有效治療，建議定期查PET-CT，該檢查的高精確性可保證在最早時間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

5出院后的康復(fù)指導(dǎo)

出院后，患者該擁有一顆積極向上的心，敢于參與各項社會活動，做一些簡單的家務(wù)。注意調(diào)解術(shù)后的營養(yǎng)，保證患者有個良好的康復(fù)空間?；颊叩拇┲M量寬松，避免穿戴一些過緊的裝飾物，注意不要讓術(shù)側(cè)上肢長時間的用力。

6結(jié)果

我們通過真對這110臨床患者以心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合護理取得了很好的效果，對于所有病例患者我們采取術(shù)后定期回訪，患者康復(fù)情況不錯，能簡單的做一些家務(wù)勞動，所有的患者心理狀態(tài)良好，大部分患者以回到工作崗位當中。使患者的生活沒有受到大的影響。

通過以心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合護理，我們在手術(shù)中取得了良好的效果，大大減輕了患者的心理負擔，有效的提高治療質(zhì)量，并且能讓患者重拾信心回歸術(shù)前的生活，我建議在乳腺癌的手術(shù)中大大提倡以心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合護理為護理的首選方法。

參考文獻

[1]羅春梅，任敏，趙小波乳腺癌患者心理狀態(tài)及心理護理研究進展[J].護理學報，2004，9（11）：116-117.

[2]羅延偉，龐達，何雪琳，影響乳腺癌病人生存質(zhì)量因素分析[J].護理研究，2005，8（19）：126-127.

[3]張玉紅，戚艷麗，乳腺癌術(shù)后傷口護理及患肢功能鍛煉[J].中華護理雜志，2005，112（22）：208-209.