朱蒲玲

【摘要】目的適應(yīng)麻醉護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，保證患者麻醉恢復(fù)期的安全。方法以我院自2009年P(guān)ACU開(kāi)展多元化的護(hù)理查房為研究對(duì)象，分析護(hù)理查房的效果意義。結(jié)果規(guī)范PACU的工作程序、激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣和工作主動(dòng)性，加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，保證麻醉恢復(fù)安全，提高工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PACU；護(hù)理查房；臨床意義

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.353文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3803-01

1查房?jī)?nèi)容

1.1工作制度、流程查房，規(guī)范工作程序我院麻醉恢復(fù)室成立較晚，制度設(shè)備不健全，加之年輕護(hù)士多，臨床經(jīng)驗(yàn)少。在增加設(shè)備和改善工作環(huán)境的基礎(chǔ)上，健全工作制度、規(guī)范工作流程。通過(guò)護(hù)理查房的形式：使護(hù)士全面熟悉恢復(fù)室的工作制度，遵照流程接送患者，提前準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)用品，和麻醉師、巡回護(hù)士面對(duì)面交接病人的手術(shù)麻醉情況。針對(duì)監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)和出現(xiàn)危急狀況的處理，出科的標(biāo)準(zhǔn)和程序等，每位護(hù)理人員集思廣益、積極發(fā)言、發(fā)現(xiàn)不合理的地方和存在的問(wèn)題，在查房時(shí)提出來(lái)，共同分析討論，尋找解決的方法，便于工作順利進(jìn)行。

1.2消毒隔離措施查房，預(yù)防交叉感染PACU是一特殊單元，收治病人相對(duì)集中，又因手術(shù)期的病人抗感染能力差，如遭遇重大流行感染事件（如甲流）的發(fā)生更是易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，所以對(duì)消毒隔離措施要求甚高。通過(guò)查房使護(hù)理人員意識(shí)到預(yù)防感染的重要性，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，自覺(jué)遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。各項(xiàng)防感染工作落實(shí)到位。

1.3麻醉恢復(fù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的查房進(jìn)入PACU的患者，和麻醉誘導(dǎo)期一樣，仍存在著一定的危險(xiǎn)性，有可能出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥，如舌后墜、喉痙攣、呼吸抑制、蘇醒延遲、惡心嘔吐、高血壓、低體溫等。作為PACU的護(hù)理人員不但有要了解患者的手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)中狀況、生命體征等基本情況，更要熟悉恢復(fù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，掌握處理方法，還要觀察及時(shí)到位，防患于未然。針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥采取不同的查房形式，促使護(hù)士重溫課本知識(shí)，查資料找文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)例，發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解，如何重點(diǎn)觀察和及時(shí)處理并發(fā)癥。

1.4危重病例回顧性查房PACU經(jīng)常收治嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷及多發(fā)骨折術(shù)后的患者，雖然手術(shù)順利完成，但是由于機(jī)體受創(chuàng)傷嚴(yán)重，同時(shí)受麻醉藥物的影響，隨時(shí)有可能出現(xiàn)危情。通過(guò)回顧性查房的方式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，談心得體會(huì)，尋找工作的不足，讓護(hù)士意識(shí)到嚴(yán)密觀察此類病人的重要性，主查者分析出現(xiàn)危情的原因，處理方法及時(shí)到位與否的效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并針對(duì)如何更好地應(yīng)對(duì)危急情況進(jìn)行討論，為以后的工作做指導(dǎo)。

1.5高齡患者手術(shù)病例查房隨著老齡人口的增多，行手術(shù)的高齡患者也越來(lái)越多，老年患者多合并有高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病，體質(zhì)弱、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，麻醉恢復(fù)期危險(xiǎn)同樣極高，針對(duì)老年患者疾病特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理查房，如對(duì)一90高齡患者全麻行股骨頭置換術(shù)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理查房，讓護(hù)理人員了解老年患者的特征，如何重點(diǎn)防范易出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)原有疾病癥狀的觀察，如有意外立即報(bào)告麻醉師，采取有效方法正確處理，同時(shí)加強(qiáng)高齡患者風(fēng)險(xiǎn)管理。

2查房形式

2.1質(zhì)量管理查房管理是質(zhì)量的生命線。為了提高我院護(hù)理工作的質(zhì)量，有效減少護(hù)患糾紛，我院護(hù)理部制定了詳細(xì)的質(zhì)量管理查房措施。對(duì)護(hù)理工作實(shí)施制度化、規(guī)范化管理。具體內(nèi)容包括：①由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)查房，所有在崗護(hù)理人員參加輪值工作。②護(hù)理部專人督促監(jiān)督，安排每期查房人員，通知到人，以使參加查房的護(hù)理人員做好巡查準(zhǔn)備。③查房?jī)?nèi)容要詳細(xì)具體，各項(xiàng)內(nèi)容可打印成文，查房中逐一核對(duì)：病人病情，值班護(hù)士?jī)x容、儀表，病區(qū)的陪客管理，病區(qū)環(huán)境，消毒隔離，交接班，危重病人護(hù)理，急救藥品管理，護(hù)理記錄等，檢查各個(gè)病區(qū)護(hù)理工作是否到位。質(zhì)量查房以查制度、查患者、查培訓(xùn)、查管理、查規(guī)范為要領(lǐng)，以督促落實(shí)科室業(yè)務(wù)，解決工作問(wèn)題，提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，查后系統(tǒng)總結(jié)評(píng)價(jià)，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯的提升。

2.2個(gè)案查房針對(duì)不同的病人，開(kāi)展個(gè)案查房，能有效地提高護(hù)理人員通過(guò)實(shí)際護(hù)理操作解決患者問(wèn)題的能力。個(gè)案查房以護(hù)理程序?yàn)楹诵模行У靥岣吡俗o(hù)理工作的內(nèi)在質(zhì)量，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的常規(guī)內(nèi)容。個(gè)案查房需要詳細(xì)記錄查房時(shí)間，參加人員，主查人，病人床號(hào)，床病人姓名，診斷情況。個(gè)案查房的主要內(nèi)容包括：①分管護(hù)士簡(jiǎn)述病情經(jīng)過(guò)；②分管護(hù)士匯報(bào)患者存在的護(hù)理問(wèn)題；③討論護(hù)理中實(shí)際操作的要領(lǐng)，如幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，正確的體位等；④老師進(jìn)行提問(wèn)學(xué)生，檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況等等。

2.3教學(xué)查房實(shí)行全院性教學(xué)查房，護(hù)理部根據(jù)實(shí)際需要同一安排主查老師和教學(xué)查房時(shí)間。制定周詳?shù)慕虒W(xué)查房程序和評(píng)價(jià)方法，代教老師必須是學(xué)歷達(dá)標(biāo)，代教經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，具有良好的組織溝通能力。代教學(xué)生是本院各病區(qū)具備條件的護(hù)士，參加全院的觀摩學(xué)習(xí)。查房過(guò)程，要把握兩個(gè)環(huán)節(jié)，首先要清楚每一位參加觀摩的護(hù)士對(duì)患者的病情是否了解，觀摩護(hù)士對(duì)患者的基本資料和其疾病相關(guān)知識(shí)了解程度如何是實(shí)施有效教學(xué)的前提；其次，要在觀摩后對(duì)參加觀摩的護(hù)士作查房教學(xué)評(píng)價(jià)，測(cè)評(píng)觀摩護(hù)士通過(guò)查房教學(xué)學(xué)習(xí)后在知識(shí)和能力認(rèn)識(shí)方面的提高，以使教學(xué)查房得到實(shí)際意義。

2.4隨機(jī)查房為了提高所屬護(hù)士的職業(yè)能力，做為護(hù)士長(zhǎng)，我深感責(zé)任重大，同時(shí)，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，我在所管轄的病區(qū)開(kāi)展了隨機(jī)查房工作。從最初責(zé)護(hù)士接收新患者開(kāi)始，就跟蹤查房，了解初責(zé)護(hù)士對(duì)患者基本情況的了解程度，叮囑針對(duì)患者病情科學(xué)落實(shí)護(hù)理措施，指導(dǎo)下一步的護(hù)理。尤其要囑咐護(hù)理人員除了做好入室主要診斷的護(hù)理外，還需要注意患者其他疾病的觀察和護(hù)理。隨機(jī)查房對(duì)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，改善護(hù)患關(guān)系具有明顯的效果。提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.5健康教育查房每月安排2次查房，根據(jù)手術(shù)種類及麻醉方式還有PACU工作性質(zhì)以及比較突出的問(wèn)題，提前通知護(hù)士準(zhǔn)備，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，進(jìn)行查房，查房時(shí)間1小時(shí)左右。

3查房意義

3.1完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了工作流程，物品準(zhǔn)備齊全有效，交接情況、管理責(zé)任到位，根據(jù)不同年齡、手術(shù)、麻醉方式，掌握監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，使常規(guī)工作有條不紊，搶救工作忙而不亂。

3.2責(zé)任心得到了升華，意識(shí)到麻醉恢復(fù)期和誘導(dǎo)期同樣具有危險(xiǎn)性。所以監(jiān)測(cè)觀察更加細(xì)心、謹(jǐn)慎、認(rèn)真、記錄及時(shí)準(zhǔn)確反映病情變化，總之工作處于正性狀態(tài)。

3.3激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣。通過(guò)查資料，找文獻(xiàn)。了解國(guó)內(nèi)外PACU護(hù)理發(fā)展的動(dòng)態(tài)，提問(wèn)題、發(fā)表見(jiàn)解，感受到自身存在的不足和欠缺。激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的思考和研究，適應(yīng)了護(hù)理工作發(fā)展的需要。

3.4開(kāi)展多元化的查房形式，內(nèi)容豐富、形式多樣、涉及范圍廣泛，使護(hù)士的整體素質(zhì)得到了提高，同時(shí)拓寬了思路，工作的主動(dòng)性得到了改善。

參考文獻(xiàn)

[1]周月英.護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理查房的臨床意義[J].山西醫(yī)藥雜志，1983，（06）.

[2]方敏.泌尿外科手術(shù)室回顧性護(hù)理查房的開(kāi)展及意義[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，（5）：229.