宋應(yīng)博

【摘要】 目的 評(píng)估隱裂牙的臨床療效。方法 選擇在我科就診的隱裂牙患者共80名，患牙108顆，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果分別進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂充填、根管治療和全冠修復(fù)的綜合治療。結(jié)果 綜合治療和修復(fù)后3個(gè)月-2年內(nèi)追蹤觀察108顆患牙中，治療成功99顆，失敗9顆，成功率為91.67%。結(jié)論 隱裂牙采用綜合治療和修復(fù)后可保存患牙，恢復(fù)咀嚼功能。

【關(guān)鍵詞】 隱裂牙；治療；修復(fù)

隱裂牙是指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)，隨著裂紋的不斷深入，導(dǎo)致牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)受損，直至患牙出現(xiàn)冷熱刺激痛或咀嚼痛時(shí)才引起重視。牙隱裂可影響牙齒的咀嚼功能，嚴(yán)重的可引起牙髓炎或根尖周炎，因此要早期發(fā)現(xiàn)和治療。本文對(duì)具有臨床癥狀的隱裂牙進(jìn)行綜合治療和修復(fù)，經(jīng)過(guò)2年的臨床觀察，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月——2011年5月在我科就診的牙隱裂患者80例，男52例，女28例，患牙108顆，其中上頜前磨牙11顆，上頜磨牙62顆，下頜前磨牙6顆，下頜磨牙29顆，患者年齡在22-70歲之間。患牙情況為：不同程度的咬合不適；患牙牙合面見(jiàn)與發(fā)育溝吻合的裂紋；冷熱刺激痛或咀嚼痛；牙髓炎或根尖炎癥狀等。

1.2 治療和修復(fù)方法

1.2.1 咬合調(diào)整 在治療中，首先對(duì)患牙進(jìn)行咬合調(diào)整，并根據(jù)患牙隱裂的位置和程度，調(diào)磨牙尖斜面和降低患牙的咬合面至理想的范圍。

1.2.2 牙髓情況處理 咬合調(diào)整以后，根據(jù)隱裂牙的癥狀和裂紋的深淺，采取不同的處理措施。對(duì)于淺表隱裂牙，僅有咀嚼不適無(wú)牙髓癥狀者，進(jìn)行備洞、復(fù)合樹(shù)脂充填處理。裂紋較深，伴有冷熱刺激痛或咀嚼痛者，需進(jìn)行根管治療。

1.2.3 預(yù)防及保護(hù)措施 對(duì)于裂紋較淺的患牙，經(jīng)過(guò)調(diào)磨和充填后無(wú)癥狀者，可臨床觀察。對(duì)于行根管治療的患牙，治療前應(yīng)做帶環(huán)或臨時(shí)冠加以保護(hù)，以免在治療過(guò)程中患牙裂開(kāi)。治療后及時(shí)用鑄造全冠或金屬烤瓷全冠行永久性修復(fù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：治療后患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，牙齦無(wú)紅腫，X線(xiàn)檢查牙周及根尖周組織正常，咀嚼功能基本恢復(fù)。失敗：牙體折裂；牙齦反復(fù)腫脹；咬合和咀嚼不適；X線(xiàn)檢查牙周及根尖周組織陰影。

2 結(jié) 果

在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年內(nèi)追蹤觀察，在108顆患牙中，治療成功99顆，失敗9顆，其中牙折裂3顆，急性牙髓炎2顆，慢性根尖周炎4顆。隱裂牙經(jīng)綜合治療和修復(fù)后成功率為91.67%。

3 討 論

牙隱裂是一種慢性的牙體損傷，與后牙窩溝形態(tài)密切相關(guān)，起初癥狀不明顯，逐漸發(fā)展至牙髓炎、根尖炎或牙折裂。牙隱裂是導(dǎo)致根尖周炎、牙髓炎、牙折裂、牙缺失的重要因素。由于起初癥狀不十分明顯，易被患者忽視。患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，裂紋已達(dá)髓腔，需要進(jìn)行根管治療。牙尖斜度過(guò)大是牙隱裂的危險(xiǎn)因素。因此，在臨床工作中，口腔醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，排除牙隱裂的隱患。一旦確診為隱裂牙，一定要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，治療要以恢復(fù)患牙的咀嚼功能和保存患牙為目標(biāo)。

經(jīng)2年追蹤觀察，108例患牙中，除9例失敗外，其余99例達(dá)到預(yù)期治療效果，成功率達(dá)91.67%，在保存患牙咀嚼功能維持牙列完整性上具有一定臨床價(jià)值。失敗情況為1顆做復(fù)合樹(shù)脂充填后牙體折裂，2顆做根管治療及全冠修復(fù)后發(fā)生根折，2顆復(fù)合樹(shù)脂充填后發(fā)生急性牙髓炎，4顆根管治療后根尖炎癥未愈。

牙隱裂治療的關(guān)鍵是調(diào)牙合，磨除過(guò)陡的牙尖斜面，降低咬牙合，防止裂隙進(jìn)一步擴(kuò)大。治療后應(yīng)及時(shí)全冠修復(fù)，保護(hù)患牙。在隱裂牙早期治療時(shí)，進(jìn)行調(diào)牙合后，要對(duì)患牙用玻璃離子水門(mén)汀或復(fù)合樹(shù)脂充填，材料的粘結(jié)、聚合、封閉效果對(duì)于防止隱裂加深具有重要作用。對(duì)于行根管治療的患牙，治療前用帶環(huán)或臨時(shí)冠保護(hù)患牙，防止牙體折裂，完善的根管治療對(duì)于保存患牙十分重要，是修復(fù)成功的基礎(chǔ)。在開(kāi)髓過(guò)程中應(yīng)盡量降低高速車(chē)針的轉(zhuǎn)速，嚴(yán)格消毒，防止裂隙中污染，嚴(yán)密根管充填，提高治療效果。治療后及時(shí)用全冠修復(fù)。全冠要求牙體頸部制備成135°凹面肩臺(tái)保證邊緣密合，減少齦炎和繼發(fā)齲的發(fā)生；固位力強(qiáng)，能夠恢復(fù)患牙咬合及鄰接關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能。

綜上所述，對(duì)于隱裂牙，通過(guò)精心治療和修復(fù)，可恢復(fù)患牙的生理功能，保證牙周組織健康，維持牙列的完整性，是目前理想的隱裂牙治療和修復(fù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，131.