王新娟

【摘要】 目的 探討自體骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損的臨床效果。方法 80例下頜骨缺損患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各40例， 觀察組患者采用自體骨游離移植修復(fù)治療， 對照組患者采用單純肋骨修復(fù)治療， 比較兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組與對照組組治療成功率分別為82.5%、62.5%， 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察者患者治療中并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 明顯低于對照組的32.5%（P<0.05）。結(jié)論 自體骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損操作方便、效果顯著， 美觀性良好， 可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 自體骨游離移植；修復(fù)；下頜骨缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.058

下頜骨缺損是口腔科常見病， 其主要是指因腫瘤及腫瘤術(shù)后、床上所引發(fā)的下頜骨缺損現(xiàn)象， 對患者正常生活的影響極大。臨床上多采用自體骨游離移植方式對該病患者進(jìn)行治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月本院就診的80例下頜骨缺損患者作為本次研究對象， 其中男46例， 女34例， 年齡17～70歲， 平均年齡（43.26±10.39）歲， 患者下頜骨缺損長度維持在3.5～19.0 cm；缺損原因：成釉細(xì)胞瘤26例、角化囊腫18例、骨巨細(xì)胞瘤11例、牙源性鈣化上皮瘤9例、骨化性纖維瘤3例、舌癌7例、惡性成釉細(xì)胞瘤6例；其中即刻植骨68例， 延期植骨12例。按照隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組與對照組， 各40例。

1. 2 方法 術(shù)前1 d兩組患者常規(guī)輸入抗生素藥物， 同時(shí)術(shù)前做好備血準(zhǔn)備。麻醉均經(jīng)鼻腔氣管插管復(fù)合全身麻醉。觀察組：常規(guī)消毒鋪巾， 保證創(chuàng)面下頜骨被徹底清除的基礎(chǔ)上， 將創(chuàng)面徹底清除， 最大可能保留軟組織， 對骨斷端進(jìn)行修整后， 保證其呈斜面及圓鈍；縫合口腔黏膜及黏膜下層， 然后將口腔與受植床通道關(guān)閉， 并進(jìn)行止血處理， 之后清洗受植床， 并對器械、敷料、手套等進(jìn)行更換， 對需移植的骨塊進(jìn)行切取， 常規(guī)情況下取同側(cè)骼骨， 取對側(cè)第八肋軟肋骨及肋骨。應(yīng)保證切取骨塊長度應(yīng)大于切除的下頜骨， 通常應(yīng)較其長2～3 cm， 切取的骨塊應(yīng)利用生理鹽水紗布進(jìn)行包裹， 對供骨區(qū)進(jìn)行分層縫合；將肋軟骨斷端切取為髁狀突外形， 將下頜骨斷端部分骨外板， 將骨斷端內(nèi)側(cè)部份骨皮質(zhì)去除后， 在顳下頜關(guān)節(jié)窩內(nèi)植入肋軟骨端， 嵌貼肋骨斷端及頜骨斷端創(chuàng)面并鉆孔， 采用鈦板或不銹鋼絲進(jìn)行固定， 下頜體、下頜支、下頜骨髁狀突均采用軟肋骨， 對下頜骨進(jìn)行充分的整復(fù)。對照組患者采用單純肋骨修復(fù)治療， 兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)抗生素藥物治療， 常規(guī)禁食， 通過鼻飼喂食， 常規(guī)口腔清潔護(hù)理， 術(shù)后1周后根據(jù)患者康復(fù)情況拆除皮膚縫線， 術(shù)后10～14 d拆除黏膜風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)后28 d拆除頜間固定， 同時(shí)指導(dǎo)患者行張口鍛煉， 對于出現(xiàn)感染現(xiàn)象患者給予相應(yīng)處理。觀察兩組療效及并發(fā)癥情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 成功：移植骨外與下頜骨骨性連接較好， 左右面形基本為對稱現(xiàn)象， 傷口愈合良好， 無感染、畸形現(xiàn)象， 修復(fù)活動(dòng)義齒后可正常咀嚼；失?。何催_(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為失敗。對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 通過政策面及X線片對患者頭像進(jìn)行復(fù)查， 之后每年進(jìn)行1次復(fù)查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行， 經(jīng)過積極治療后， 觀察組臨床有效率為82.5%， 其中成功33例， 失敗7例；對照組臨床有效率為62.5%， 其中成功25例， 失敗15例；觀察組成功率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 治療后觀察組患者出現(xiàn)2例頜下傷口感染、1例骨端暴露現(xiàn)象， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 對照組患者治療期間出現(xiàn)7例頜下傷口感染、6例骨端暴露現(xiàn)象， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。給予患者積極引流等對癥治療后， 兩組患者均痊愈。

3 討論

目前臨床使用的骨組織缺損移植骨源主要有異體骨、生物陶瓷人工骨、自體骨等材料， 其中頜面骨缺損修復(fù)中材料主要為自體骨， 如血管化骨移植及非血管化骨移植等， 然而上述兩種手術(shù)操作難度較大同時(shí)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)， 因此在臨床推廣使用難度較大[1]。自體骨游離移植取材方便、骨源充足， 其可在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上修復(fù)患者下頜骨功能， 可顯著減少麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間， 減少醫(yī)療成本及致殘率；手術(shù)無需特殊設(shè)備， 操作方便， 有助于基層醫(yī)院的推廣使用[2]；自體骨移植對取材部位的影響較小， 無排斥反應(yīng)及明顯并發(fā)癥；自體骨取材多為髂骨， 骨松質(zhì)豐富， 能夠?qū)嵌刃螒B(tài)及下頜骨頦體部進(jìn)行修復(fù)， 而患者肋骨長度合適， 有助于良好塑形， 對髁突進(jìn)行修復(fù)， 在移植后不會(huì)出現(xiàn)吸收及強(qiáng)直等特點(diǎn)。然而自體骨游離術(shù)亦存在較為明顯缺點(diǎn)：肋骨骨松質(zhì)較少， 容易被吸收， 治療期間容易被吸收；且肋骨發(fā)范圍移植效果不理想， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下頜偏斜、面型恢復(fù)不良等現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示觀察組與參考組治療成功率分別為82.5%、62.5%， 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察者患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05）。這就表明通過自體骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損具有良好效果， 術(shù)后愈合良好， 并發(fā)癥少， 具有顯著的臨床效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊長湖， 高冬玲， 齊榮錦， 等. 自體骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損的臨床療效觀察. 口腔頜面外科雜志， 2010， 20（2）：117-120.

[2] 楊長湖.自體骨游離移植在下頜骨缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 15（17）：2670.

[收稿日期：2016-04-05]