熱娜·依馬木　孫雪芹　劉斌

【摘要】目的探討肺栓塞的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療體會(huì)。方法對(duì)2000年1月至2012年11月醫(yī)院急診科及呼吸內(nèi)科收治的23例肺栓塞的患者的臨床表現(xiàn)、診斷及救治過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組23例全部進(jìn)行抗凝治療，其中14例癥狀明顯改善，出院，9例死亡。結(jié)論急性肺栓塞癥必須早期診斷，早期治療，才能提高生存率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；診斷；治療

肺栓塞形成是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀到突然死亡。常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難和胸痛。而在急診診斷時(shí)，因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，存在較高的誤診率，是內(nèi)科急癥之一，該癥病情兇險(xiǎn)，診斷、治療及時(shí)與否直接影響療效及預(yù)后?，F(xiàn)將2000年1月至2012-11月收治的23例肺栓塞患者的資料總結(jié)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料2000-01——2012-11我院23例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照男15例，女8例；年齡36-77歲，下肢深靜脈血栓形成6例，骨科、普外科、等婦科手術(shù)后手術(shù)后10例，長(zhǎng)期臥床或久坐3例，心力衰竭、心房纖顫4例。

1.2臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)肺栓塞的胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其他癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。

2發(fā)病原因

2.1血栓血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高。

2.2心臟病遍及各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。

2.3腫瘤以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見(jiàn)。惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為瘤栓，其余均為血栓。腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率高，甚至可以是其首現(xiàn)癥狀。

2.4妊娠分娩妊娠和分娩肺栓塞在孕婦數(shù)倍于年齡配對(duì)的非孕婦，產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高。

2.5其他其它少見(jiàn)的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲(chóng)和異物栓塞。

3肺栓塞的診斷及治療

3.1診斷體征①呼吸系統(tǒng)體征：呼吸增快；紫紺；肺部濕羅音或哮鳴音；肺野偶可聞肺血管雜音；胸膜摩擦音或胸腔積液體征。②循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過(guò)速；血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；P2亢進(jìn)或分裂；三尖瓣收縮期雜音及急慢性肺心病相應(yīng)表現(xiàn)。③約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。

3.2治療因此，一旦確定診斷，即應(yīng)積極進(jìn)行治療。肺栓塞的治療包括及時(shí)吸氧、緩解肺血管痙攣、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手術(shù)等治療。

3.2.1急救措施肺栓塞發(fā)病后頭二天最危險(xiǎn)，患者應(yīng)收入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓和血?dú)獾取?/p>

3.2.2一般處理使患者安靜、保暖、吸氧；為鎮(zhèn)靜、止痛，必要時(shí)可給予嗎啡、哌替啶、可待因；為預(yù)防肺內(nèi)感染和治療靜脈炎應(yīng)用抗生素。

3.3.3抗休克迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。同時(shí)積極進(jìn)行溶栓、抗凝治療，爭(zhēng)取病情迅速緩解。

3.3.4改善呼吸支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑。呼吸衰竭嚴(yán)重低氧血癥患者可短時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療。

4康復(fù)護(hù)理

4.1預(yù)防肺栓塞，首先是防止栓子生成。栓子最主要來(lái)自深靜脈系統(tǒng)、右心，還可能來(lái)自脂肪栓、瘤栓、細(xì)菌栓、血黏度過(guò)高等。

凡是老年人且具有上述危險(xiǎn)因素者，一旦出現(xiàn)頭暈、憋氣、胸悶、胸痛，除關(guān)注心血管病外，還要考慮肺栓塞可能。特別是心電圖檢查基本排除冠心病后，應(yīng)立即到呼吸科就診，及時(shí)確診和急救。

4.2疾病預(yù)后預(yù)后：自然病程主要取決于是否發(fā)現(xiàn)栓塞并進(jìn)行治療、原有心肺疾病、栓塞的范圍、血流動(dòng)力學(xué)改變的程度、年齡及血管內(nèi)皮血栓自溶活性等。

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