李琳

【摘要】目的分析探討牙體牙髓病病因與治療。方法回顧性分析64例牙體牙髓病患者的臨床資料。結(jié)果牙體牙髓病雖然病因繁多，在口腔醫(yī)生系統(tǒng)地治療后，其總有效率為95.8%，無效率為4.2%。結(jié)論牙體牙髓病這一口腔疾病，通常依據(jù)其病史與口腔相關(guān)癥狀以及簡(jiǎn)單的口腔檢查，大多數(shù)能夠立刻確診，及時(shí)予以綜合性治療，能夠達(dá)到比較滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】牙體牙髓??；病因綜；合治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.227文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3699-01

牙體牙髓病是口腔科門診比較常見的急性疼痛性疾病。其病因繁多，包括牙折裂與牙隱裂齲病，磨損與缺損以及嚴(yán)重的牙體磨耗等。據(jù)有關(guān)學(xué)者調(diào)查，牙體牙髓病還是老年口腔門診常見的疾病[1]。筆者對(duì)2011年3月至2013年3月我科門診收治的64例牙體牙髓病患者進(jìn)行分組研究，目的在于對(duì)牙體牙髓病病因與治療進(jìn)行分析探討，現(xiàn)概述如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011.2月——2013.2來我院就診被確診為牙體牙髓病的患者64例，患牙64顆，男性40例，女性24例，年齡45-79歲，平均年齡67歲。24例原發(fā)于牙周病，有明顯牙周損害，牙松動(dòng)度為I、II度，牙周袋形成可達(dá)7-9mm，有牙髓炎癥狀，X線片示牙槽骨破壞達(dá)根尖1/3左右：40例原發(fā)于牙髓病，牙髓活力測(cè)試陰性，多有瘺道形成，X線片示根尖周有骨質(zhì)破壞。

1.2研究方法將64例患者隨機(jī)分為AB兩組，治療A組32例，對(duì)照B組30例，所有病例情況良好，各系統(tǒng)無明顯異常，所有資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。①常規(guī)檢查，攝牙片了解根管及根尖周圍情況。②開髓，完全拔髓后，清洗牙根管，擴(kuò)大牙根管至牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)交界處，用0.9%氯化鈉溶液沖洗根管，用適當(dāng)濃度的H2O2消毒，測(cè)量根長(zhǎng)，棉捻吸干根管。對(duì)照A組32患者先FC暫封，再以根管充填劑永久性的充填。治療B組32例患者應(yīng)用替硝唑、碘仿、糖皮質(zhì)激素的合劑，再以棉球暫封。待患者癥狀消除后應(yīng)用前面相同合劑加少量粘固粉調(diào)制成糊狀后，根管充填到尖部。墊底則應(yīng)用磷酸鋅的粘固粉，最后做永久性的充填。③x線示根管充填嚴(yán)密，充填料抵達(dá)全部腔隙，超充或欠充均應(yīng)重新充填[2]。④再行其他牙體充填或修復(fù)。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患牙恢復(fù)咀嚼功能，無不適感，12月后隨訪，患牙無松動(dòng)現(xiàn)象，拍X線片顯示牙周及根尖周無異常。顯效：患牙經(jīng)治療后咀嚼功能恢復(fù)半年后復(fù)查，患牙松動(dòng)度得到改善，X線片示根尖及牙周陰影無變化。好轉(zhuǎn)：患牙經(jīng)治療后咀嚼功能基本恢復(fù)，咬硬物有不適，12月后復(fù)查，患牙牙齦充血，X線片示根尖及牙周陰影無變化或擴(kuò)大。無效：患牙經(jīng)治療后，咀嚼功能近期內(nèi)有所改善，患牙隱痛、牙齦充血，牙周袋溢膿，牙松動(dòng)、叩痛，這類患牙多在近期拔牙。

2結(jié)果

結(jié)果治療組32例患者，暫封成功29例，失敗3例，暫封成功率為86.0%；永久充填成功29例，失敗3例，永久充填成功率為86.0%。對(duì)照組32例患者.暫封成功19例，失敗13例，暫封成功率為58.0%；永久充填成功18例，失敗14例，永久充填成功率為52.0%。所以本組總顯效率為95.8%，無效率為4.2%。對(duì)兩組暫封成功率與永久充填成功率分別進(jìn)行對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

牙體牙髓病病理提現(xiàn)在有機(jī)分解和無機(jī)脫落，隨著病程的發(fā)展從顏色變化到形成實(shí)質(zhì)性損害的逐漸變化過程。WTO已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病[3]。牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓被牙體硬組織包繞，只有根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系。牙髓炎癥時(shí)，使髓腔內(nèi)壓增高，神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。

對(duì)2011年3月至2013年3月我科門診收治的64例牙體牙髓病患者進(jìn)行分組，在于對(duì)牙體牙髓病病因與治療進(jìn)行分析探討，結(jié)果治療組32例患者，暫封成功29例，失敗3例，暫封成功率為86.0%；永久充填成功29例，失敗3例，永久充填成功率為86.0%。對(duì)照組32例患者。暫封成功19例，失敗13例，暫封成功率為58.0%；永久充填成功18例，失敗14例，永久充填成功率為52.0%。所以本組總顯效率為95.8%，無效率為4.2%。對(duì)兩組暫封成功率與永久充填成功率分別進(jìn)行對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

牙體牙髓病病因種類繁多，常見的引發(fā)原因包括：細(xì)菌感染、牙體折端、牙體隱裂、契狀缺損，以及牙體磨損、糖尿病等。當(dāng)前研究顯示，在所做的初步調(diào)查中，牙體牙髓炎的主要病因?yàn)辇x病，這與牙髓炎常見的病因正好相符。引起牙髓炎的第二大病因是咀嚼磨損，根據(jù)研究，筆者發(fā)現(xiàn)磨損程度與食物的摩擦力、年齡和咀嚼力成正比例關(guān)系，這也是老年牙髓炎特有的病因。楔狀缺損也是引起老年牙懿炎、根尖炎的病因之一。一般情況下，牙根管中的細(xì)菌能夠引起根尖周與根側(cè)方發(fā)生病變。但細(xì)菌從其相反的方向?qū)е卵浪璧母腥緞t相對(duì)少見。同時(shí)老年人口腔牙齒衛(wèi)生相對(duì)較差，因此牙髓逆行感染不容忽視，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，咀嚼磨損增加，牙體磨損變得更多見。磨牙癥、咬合過緊均會(huì)加重磨損。變短的牙切緣，使牙本質(zhì)、甚至牙髓也暴露出來，臨床癥狀明顯。

在牙體牙髓病的治療中，首先要確定患者的病情，進(jìn)而才能采取有效的手術(shù)治療方法[3]。牙體牙髓病治療過程中對(duì)操作的要求比較高，任何疏忽都可導(dǎo)致牙齒不能保留，填塞或換牙均增加患者的精力和花費(fèi)，更重要的是花費(fèi)。根管治療在于清除根管內(nèi)的壞死及感染物。在操作過程中，注意無菌和手術(shù)時(shí)間（1h內(nèi)），同時(shí)根尖周組織受到附加的刺激是有風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)盡量避免，這可能導(dǎo)致局部腫脹或延遲愈合，正常壓力沖洗時(shí)，充填適度等。本組根管治療失敗與充填不適度關(guān)系密切。本組64例牙體牙髓病，總顯效率為95.8%，治愈率高，無不良反應(yīng)。

根管治療應(yīng)用于牙髓疾病有一定難度，可出現(xiàn)副根管的漏治?；蚋茴A(yù)備和充填不能到位，而繼發(fā)根尖周病變或牙根吸收。為保證療效，在不違反總的治療原則的前提下，進(jìn)行根尖手術(shù)、根尖倒充填術(shù)補(bǔ)充治療，這可是患者預(yù)后無復(fù)發(fā)的可能，使患者生活質(zhì)量得到明顯提高。牙髓塑化治療是我國(guó)用于治療牙髓疾病和根尖周疾病的一種簡(jiǎn)易方法[4]。治療次數(shù)少、方法簡(jiǎn)單、患牙可保留等優(yōu)點(diǎn)，適用于無法耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或不愿進(jìn)行手術(shù)的。

在牙體牙髓病患者的診治過程中，隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，老年患者的數(shù)量不斷增多，他們對(duì)手術(shù)的耐受能力不足，故應(yīng)充分進(jìn)行全面的檢查。對(duì)于診斷不明的，絕不能貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中應(yīng)盡量確保準(zhǔn)確、輕柔，以減輕患者的術(shù)中疼痛感，如患者耐受實(shí)在太差，可給予一定局麻，在術(shù)后，應(yīng)囑咐患者注意口腔清潔，以預(yù)防各種口腔感染，提高臨床治愈率。

總之，牙體牙髓病病因復(fù)雜[5]。要根據(jù)病史臨床癥狀，臨床醫(yī)生要檢查，綜合分析，大多能明確診斷，及時(shí)給予治療才能達(dá)到滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

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