李曉燕

摘要：目的 評(píng)價(jià)碧蘭麻在牙體牙髓病治療中的臨床療效。方法 選擇牙髓病患者152例，按使用麻醉劑的不同將患者隨機(jī)分為使用利多卡因麻醉的對(duì)照組和使用碧蘭麻麻醉的實(shí)驗(yàn)組，每組76例。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間顯著快于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的麻醉總有效率為93.42%，顯著高于對(duì)照組的總有效率78.95%。結(jié)論 使用碧蘭麻麻醉進(jìn)行牙體牙髓病的治療起效時(shí)間快，麻醉效果好。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓??；麻醉；碧蘭麻；利多卡因；效果評(píng)價(jià)

牙齒硬組織部位的病變統(tǒng)稱為牙體病，通常牙體病也包含牙髓病，臨床表現(xiàn)為牙齒和牙齦部位的劇烈腫痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生活造成很大影響。臨床上基本采用去髓術(shù)等外科手術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，由于牙髓中富含大量神經(jīng)纖維，受外界刺激會(huì)引起劇烈疼痛。碧蘭麻是一種麻醉效果較強(qiáng)的新型鎮(zhèn)痛類局部麻醉藥，具有較高的脂溶性。本研究就碧蘭麻在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用以及臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2015年2月本科室收治的152例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，男性83例，女性69例，年齡17-68歲，平均年齡（41.7±11.3）歲。所有患者均符合牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程12 d-13個(gè)月，前牙87顆，后牙69顆，慢性牙髓炎59例，急性牙髓炎93例。按使用麻醉劑的不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組76例。兩組患者的上述指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法 對(duì)照組：在患者牙髓去髓術(shù)中使用鹽酸利多卡因注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021157）實(shí)施麻醉。使用5 ml專用注射器將利多卡因注射于頰側(cè)根尖區(qū)黏膜下進(jìn)行進(jìn)行局部浸潤或阻滯麻醉。麻醉用量：4 ml。實(shí)驗(yàn)組：在患者牙髓去髓術(shù)中使用碧蘭麻（法國賽特力碧蘭公司，含4%阿替卡因+1/100 000腎上腺素），使用針頭為0.3-0.5 mm的麻醉專用注射器將碧蘭在患牙的唇頰側(cè)根尖區(qū)黏膜處進(jìn)行髓腔注射，實(shí)施局部浸潤麻醉，單根牙局部注射0.5-0.8 ml，多根牙注射1.0-1.5 ml。比較兩組患者在注射麻醉劑后的起效時(shí)間和麻醉效果。

1.3效果評(píng)價(jià) I級(jí)完全麻醉：治麻醉起效后，患者無任何疼痛感，可立刻進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)中患者無任何痛苦表情，手術(shù)順利進(jìn)行；Ⅱ級(jí)良好麻醉：麻醉起效后，患者感覺有輕微的疼痛，反應(yīng)遲鈍，手術(shù)過程，患者能耐受，手術(shù)順利進(jìn)行；Ⅲ級(jí)有效麻醉：麻醉起效后，患者有明顯的痛感，手術(shù)過程中患者需忍耐才能進(jìn)行手術(shù)；Ⅳ級(jí)無效麻醉：麻醉起效后，患者仍然有劇烈的疼痛感，并且手術(shù)過程中難以耐受，手術(shù)無法進(jìn)行?？傆行?（完全麻醉病例數(shù)+良好麻醉病例數(shù)）/總病例×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

就麻醉起效時(shí)間分析，對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間為（5.03±0.68）min，實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間為（2.21±0.53）min，實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=28.52，P<0.05）。

就麻醉效果進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.74%；對(duì)照組總有效率為78.95%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，見表1。

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生頭暈等輕微不良反應(yīng)3例，對(duì)照組患者發(fā)生惡心、頭暈等輕微不良反應(yīng)9例。兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)較輕微實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率小于對(duì)照組。

3.討論

牙體牙髓病為牙髓組織的病變，主要包括牙髓壞死和牙髓炎癥。由于牙髓組織中富集大量的神經(jīng)纖維，且整個(gè)牙髓都嵌在牙齒硬組織的內(nèi)部，與外界連接的通道只有側(cè)副根管和根尖孔，在其本身就對(duì)內(nèi)外界的刺激反應(yīng)較為敏感，加之如產(chǎn)生炎性反應(yīng)，在牙髓腔內(nèi)的血管會(huì)發(fā)生充血加大腔內(nèi)壓力，會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，在牙體牙髓病的治療過程中進(jìn)行無痛治療是關(guān)鍵的術(shù)前操作，選擇如何合適的麻醉劑是臨床醫(yī)生所面臨的問題。

碧蘭麻是一種麻醉效果較強(qiáng)的新型鎮(zhèn)痛類局部麻醉藥，主要成分為4%阿替卡因和1/100 000腎上腺素。阿替卡因與利多卡因一樣，同屬于酰胺類局麻藥，可在注射部位阻斷神經(jīng)沖動(dòng)與沿神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，起到局部麻醉的效果。腎上腺素，具有較高的脂溶性，能與血漿蛋白高度結(jié)合，能迅速向組織內(nèi)滲透，因此只需小劑量注射與粘膜部位，即能向注射部位的組織內(nèi)分散，起效迅速。加之腎上腺素還具有N樣收血管作用，因此延長阿替卡因從注射部位組織擴(kuò)散進(jìn)入全身的時(shí)間，維持阿替卡因在注射部位的血藥濃度，延長麻醉有效時(shí)間。

本研究表明，碧蘭麻的麻醉起效時(shí)間為（2.21±0.53）min，碧蘭麻的麻醉起效時(shí)間顯著短于利多卡因；碧蘭麻的麻醉總有效率為94.74%，顯著高于利多卡因的麻醉總有效率78.95%。使用碧蘭麻麻醉的患者不良反應(yīng)的發(fā)生率小于使用利多卡因麻醉的患者。

綜上所述，使用碧蘭麻麻醉進(jìn)行牙體牙髓病的治療起效時(shí)間快，使用量小、麻醉效果好，不良反應(yīng)的發(fā)生率小，減輕患者痛苦。