喻益鳳

【摘要】目的探討妊娠合并急性胰腺炎的臨床診斷與治療措施，總結臨床經驗以提高自身診治水平。方法記錄2004年6月——2013年5月我科收治的34例妊娠合并急性胰腺炎患者的資料，總結并做回顧性分析。結果經過積極治療，34例中1例重型孕婦死亡，輕型31例中死胎1例，重型3例中死胎2例，5例嬰兒發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。結論妊娠合并急性胰腺炎的病情常較兇險，嚴重威脅母胎生命，及時診斷及治療，能夠降低死亡率，減少并發(fā)生及后遺癥發(fā)生率，改善預后。

【關鍵詞】妊娠；急性胰腺炎；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.213文章編號：1004-7484（2013）-07-3688-02

妊娠合并急性胰腺炎的發(fā)病率較低，不多見，但該病常常起病急、合并癥多、死亡率高，臨床診斷與治療的難度大，易漏診、誤診甚至耽誤治療，直接危及母嬰生命[1]。現將我科有關妊娠合并急性胰腺炎的臨床情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2004年6月——2013年5月我科收治的34例妊娠合并急性胰腺炎患者作為研究對象，均為單胎，其中輕型31例，重型3例；年齡21-39歲，平均29.2歲；按妊娠時期：早期9例，中期17例，晚期8例；孕周9+3-38+2周，平均27.2周?；颊咧屑韧阅懩已?例，孕期體檢見膽囊結石16例、膽管結石5例，起病前暴飲暴食6例，余未見異常。

1.2臨床表現患者均有不同程度的中上腹或右上腹疼痛，伴發(fā)熱21例，惡心嘔吐19例，背部及腰部放射痛16例，輕型患者上腹部壓痛，重型患者出現腹膜刺激征。

1.3輔助檢查患者血、尿淀粉酶具有不同程度升高，其中血淀粉酶大于400IU/L者31例，尿淀粉酶大于300IU/L者27例；血常規(guī)顯示白細胞計數增加者30例，以中性粒細胞計數為主。彩超檢查時胰腺不同程度腫大或胰腺回聲變化，部分患者發(fā)現膽囊結石、膽總管擴張、膽囊息肉等。CT檢查示：胰腺局灶性或者彌漫性增大，形狀不規(guī)則，胰腺或胰周積液；重型者胰腺內可見低密度區(qū)。

2臨床治療

2.1一般治療所有患者均給予嚴格禁食、胃腸減壓、胰酶抑制劑、糾正水電解質紊亂、補液、止痛以及營養(yǎng)對癥支持等內科保守治療。急性重型胰腺炎者經鼻飼的腸內營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)佳，腸外營養(yǎng)發(fā)生高血糖的概率增加，而腸內營養(yǎng)更加符合機體生理，利于腸道菌群保持平衡及維持腸道免疫力；并發(fā)膽道感染或證實存在胰腺感染時，合理應用抗生素是非常重要的[2]。血糖升高明顯者使用胰島素治療，注意補充益生菌等。

2.2外科治療[3]膽石性胰腺炎治療措施首選內鏡下Oddi括約肌切開術或者放置T管引流；重型72h內施行手術，并發(fā)癥、死亡率較保守治療低；值得注意的是內鏡治療務必于早期進行，一旦胰腺壞死，病變不可轉逆。當并發(fā)胃腸穿孔、化膿性梗阻性膽管炎等并發(fā)癥，胰周感染性積液或膿腫，積極治療48-72h病情惡化、胰周浸潤面積擴大，應積極施行急診手術。

2.3產科處理因炎癥刺激子宮收縮，妊娠合并急性胰腺炎的早產率較高，因此，積極治療的同時應使用地塞米松促使胎肺成熟、宮縮抑制劑以保胎治療；同時，把握終止妊娠的時機，終止妊娠能夠緩解病情，但并不是主要治療手段，終止妊娠與否應考慮患者的病因、孕婦自身情況、胎兒生長狀況等，盡量避免盲目終止妊娠[2]。病情輕且保守治療能夠控制病情，孕婦狀況穩(wěn)定，胎盤功能無異常，胎兒不是過大，則密切觀察病情、妊娠到足月后陰道分娩；重型者經保守治療效果差者應及時施行剖宮產術以終止妊娠。

3治療結果

經過積極治療，34例中1例重型孕婦死亡，輕型31例中死胎1例，重型3例中死胎2例，5例嬰兒發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。

4討論

4.1病因妊娠合并急性胰腺炎的病因不十分明了，膽結石為發(fā)病誘因之一，妊娠期因膽固醇及膽汁酸的分泌增多，血孕激素降低膽管張力而導致膽汁淤積，加之孕期子宮增大而壓迫膽道系統，胰膽管的阻力升高，膽汁分泌受阻，利于形成膽結石形成，從而誘發(fā)膽源性胰腺炎。此外，妊娠期孕婦血脂升高可能是一個重要誘因，孕婦高蛋白、高脂飲食，加之雌孕激素影響，血脂明顯增高，甘油三酯分解成游離脂肪酸，損害胰腺細胞，且高血脂能夠栓塞胰腺血管，胰腺微循環(huán)出現障礙，導致胰腺炎癥，暴飲暴食患者大量進食油膩食物，暗示高脂血癥可能誘發(fā)急性胰腺炎[4]。

4.2診斷妊娠合并急性胰腺炎出現不同程度的腹痛，常伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，初期癥狀多不夠典型，加之妊娠期生理及解剖發(fā)生變化，使患者癥狀隱匿，診斷較難，易漏診、誤診。早期診斷是提高治療效果的關鍵，血、尿淀粉酶與血脂肪酶增加對診斷的意義重大，但一些患者血清淀粉酶正?；蜉p度升高，若合并低鈣血癥，則預后不佳；彩超檢查可見胰腺增大、實質密度不均、輪廓模糊、腹腔滲液，并可發(fā)現膽囊結石等誘發(fā)因素；CT檢查能夠明確胰腺腫大、胰周組織浸潤及滲液等具體情況，雖檢查時因射線照射而增加胎兒致畸性，但有一定應用價值[5]。

4.3治療輕型患者多不用手術治療，給予內科保守治療。產科處理是應在積極內、外科治療基礎上進行，依據患者病情而決定是否應該終止妊娠與選擇何種分娩方式，胰腺炎不作為終止妊娠的依據，特別是輕型患者，終止妊娠應該依據孕婦具體病情、胎兒成熟度等，減少盲目、不必要的妊娠丟失；妊娠晚期，估計胎兒分娩后能夠存活可及時終止妊娠；重型患者若保守治療無效，應積極外科手術，此時應把搶救母親生命放在第一位，同時施行剖宮產術[4]。

參考文獻

[1]程琪輝，林曉峰，張艷珍，等.26例妊娠合并急性胰腺炎患者的臨床分析[J].醫(yī)學研究雜志，2011，40（8）：95.

[2]李云莉，張秦，管群，等.妊娠合并急性胰腺炎診治分析[J].東南國防醫(yī)藥，2011，13（5）：436-437.

[3]顧蔚蓉，李笑天.妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點及診治[J].實用婦產科雜志，2007，23（8）：468.

[4]李興睿，陳雯，易繼林.妊娠合并急性胰腺炎的診斷與治療對策[J].中國婦幼保健，2006，21（9）：1186.

[5]陳輝，林海舵，童洪飛，等.12例妊娠合并急性胰腺炎的診治分析[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（4）：315.