王海霞　王海豐

【摘要】目的探討小兒支原體肺炎的臨床診斷以及治療的方法。方法2010年5月以來，我院共收治小兒支原體肺炎患者120例，搜集其臨床診治資料進行總結(jié)分析。結(jié)果120例患者經(jīng)臨床體征、X線表現(xiàn)以及血清檢查結(jié)果等基本明確診斷，診斷準確率為100%，經(jīng)過臨床有效的抗支原體感染治療，所有患者痊愈出院。結(jié)論小兒支原體肺炎臨床癥狀不典型，易于其它肺部炎癥混淆，及時的診斷與治療是預防患者并發(fā)癥搶救患者生命的關鍵。

【關鍵詞】小兒支原體肺炎；臨床診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.190文章編號：1004-7484（2013）-07-3671-01

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常常同時合并支氣管炎以及咽炎。該病發(fā)病季節(jié)以秋冬季節(jié)最多，其中以兒童以及青年居多，嬰兒間質(zhì)性肺炎應首先考慮本病[1]。2010年5月以來，我院共收治小兒支原體肺炎患者120例，現(xiàn)就其臨床診治進行論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年5月以來，我院共收治小兒支原體肺炎患者120例，其中男80例，女40例，年齡1-12歲，平均年齡6.5歲。主要臨床表現(xiàn)：5歲以內(nèi)患兒常常出現(xiàn)夜間明顯的哭鬧、發(fā)熱；5歲以上的患兒主要以發(fā)熱、肌肉酸痛以及食欲不振為主要臨床表現(xiàn)，其中發(fā)熱的時間一般持續(xù)2周，患兒體溫恢復正常以后，還可出現(xiàn)咳嗽癥狀。

1.2診斷方法X線檢查：可見肺部呈現(xiàn)多形態(tài)的浸潤影，呈現(xiàn)階段分布，以雙肺下野多見，部分患兒可見由肺門向外伸展的小片狀陰影；血液細胞學檢查：周圍血白細胞總數(shù)正?；蜉p度增高，其中以嗜中性粒細胞為主，發(fā)病2周后，約2/3的患者冷凝集實驗陽性，滴定效價大于1：32，尤其在滴度逐步升高時。進一步測定血清支原體IgM抗體（采用酶聯(lián)免疫法最為敏感）為陽性。

2治療方法

2.1一般治療①呼吸道隔離。對患者有密切接觸的小兒，盡量做到呼吸道隔離，預防再感染以及交叉感染；②氧療。對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)的患者，應及時給氧，目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。

2.2對癥治療①祛痰。目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則會增加細菌感染的機會，目前有效的祛痰劑甚少，必須加強翻身、拍背、霧化、吸痰，同時給予一定量的痰易凈等祛痰劑；②平喘。對于憋氣嚴重者，可選用小劑量的支氣管擴張劑，比如氨茶堿口服；③抗生素應用。依據(jù)支原體的生物學特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對于支原體無效，應選用能抑制蛋白合成的抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，首選羅紅霉素、阿奇霉素，靜滴的劑量為10-20mg/（Kg.d）；④腎上腺糖皮質(zhì)激素。目前認為支原體肺炎是人體免疫系統(tǒng)對支原體做出的免疫反應，所以，對于急性期病情發(fā)展迅速的支原體肺炎或肺部病變遷延出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化的患者，可給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般為地塞米松0.1-0.25mg（Kg.次）。

3結(jié)果

120例患兒經(jīng)臨床對癥治療以及抗支原體治療后，120例患者體溫恢復正常，周圍白細胞以及嗜中粒細胞計數(shù)正常，患者未見出現(xiàn)臨床并發(fā)癥；120例患者平均住院時間14天后，全部痊愈出院。

4討論

4.1肺炎支原體的流行病學肺炎支原體是能在無細胞培養(yǎng)基上生長的微小生物之一，平均直徑為125-150um，無細胞壁，能在含有血清蛋白的瓊脂培養(yǎng)基上生長，2-3周后，菌落呈現(xiàn)煎蛋狀，中間較厚，周圍低平。肺炎支原體主要是通過呼吸道傳播，健康人群吸入患者咳嗽、打噴嚏噴出的口、鼻分泌物而受到感染，在患者發(fā)病前的2天直至病愈數(shù)周后，均可在患者的分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體，病原體通常存在于纖毛上皮之間，不侵入肺實質(zhì)，通過細胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點，吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動以及破壞上皮細胞[2]。

4.2支原體肺炎肺部改變以及臨床表現(xiàn)患者肺部改變呈現(xiàn)片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎、細支氣管炎。肺泡內(nèi)可見少量的滲出液，可發(fā)生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細胞，單核細胞以及漿細胞浸潤，支氣管粘膜充血，上皮細胞腫脹，胞漿空泡形成，有壞死與脫落。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲出液。主要臨床表現(xiàn)：該病起病緩慢，患者可出現(xiàn)乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱以及食欲不振肌肉酸痛等，其中咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，可見粘液痰，發(fā)熱時間一般持續(xù)2-3周，體溫恢復正常后，可任見咳嗽。偶見患者出現(xiàn)胸骨下疼痛。X線可見肺部呈現(xiàn)多形態(tài)浸潤，呈現(xiàn)階段性分布，以肺下野多見，有的由肺門向外伸展，病變基本在3-4周后消失，部分患者可出現(xiàn)鼓膜炎以及中耳炎等臨床并發(fā)癥[3]。

4.3鑒別診斷本病主要與病毒性肺炎鑒別，病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀以及X線改變，確診依賴于病原學檢查，包括病毒分離，血清學檢查以及病毒與病毒抗原的檢測。呼吸道的分泌物中細胞核內(nèi)的包涵體提示病毒感染，但是并非一定來自于肺部，需要進一步搜集下呼吸道分泌物或肺活檢標本作培養(yǎng)分離病毒。血清學檢查常用的方法為特異性IgG抗體，補體結(jié)合實驗、中和實驗等。

總之，小兒支原體肺炎發(fā)病緩慢，病情隱匿，診斷除了依靠臨床癥狀以及X線表現(xiàn)外，主要的診斷標準是血清抗原抗體檢查，診斷率為100%。明確診斷后，對患者進行積極有效的臨床對癥以及抗支原體治療是搶救患者生命預防臨床并發(fā)癥的關鍵。

參考文獻

[1]徐立新.兒科學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：145.

[2]王玉芬，黃蘇東，余中方，等.嬰幼兒支原體肺炎和衣原體肺炎的肺功能變化研究[J].湖南師范大學學報·醫(yī)學版，2009，6（2）：35.

[3]陳正榮，季偉，王宇清，等.肺炎患兒肺功能的研究及臨床意義[J].中國實用兒科雜志，2006，21（12）：919.