劉軍　王艷宏

【摘要】骨科手術(shù)并發(fā)感染性濕疹樣皮炎的病例實(shí)屬少見(jiàn)，筆者有幸治療1例。分析并總結(jié)認(rèn)為：認(rèn)為感染是外固定架發(fā)生感染性濕疹樣皮炎的主要因素，皮炎多以感染的釘?shù)罏橹行南蛩闹苈樱夤潭芏嗌嫌诨颊叩男⊥鹊那皟?nèi)側(cè)，前內(nèi)組織較少（皮、皮下筋膜，然后是骨組織），局部的血液循環(huán)差造成抗感染能力差。加之組織兼容性再好的鋼釘也屬于異物，鋼釘?shù)漠愇锎碳ひ部稍斐稍摬l(fā)癥的發(fā)生。對(duì)感染灶的控制、釘?shù)兰搬樕淼淖o(hù)理、有效地控制感染是預(yù)防及治療該病關(guān)鍵，感染性濕疹樣皮炎需要加強(qiáng)抗過(guò)敏治療，醫(yī)生根據(jù)皮損情況，選用適當(dāng)有效的外用藥物。

【關(guān)鍵詞】感染性濕疹樣皮炎；并發(fā)癥；骨折；固定架；治療；療效；個(gè)案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.173文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3658-02

感染性濕疹樣皮炎是繼發(fā)于慢性感染源、皮膚化膿源、外傷感染等病變周?chē)臐裾顦悠ぱ住２≡床考?xì)菌培養(yǎng)多陽(yáng)性，以葡萄球菌為主。常見(jiàn)的原發(fā)源有外傷、中耳炎、皮膚感染、褥瘡等。發(fā)病前患部往往由于處理不當(dāng)，排膿不暢等，局部先有水皰及滲液等癥狀加重，向四周擴(kuò)大而成本病。筆者遇到骨科術(shù)后發(fā)生1例該病，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料鄧某，男，43歲，住院號(hào)：J05428。主因“雙小腿疼痛、腫脹、畸形4.5小時(shí)”入院?；颊呷朐和晟瞥Ｒ?guī)檢查后，在腰硬聯(lián)合麻醉下行“雙側(cè)脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位，外固定架固定術(shù)”，術(shù)后常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥治療，患者術(shù)后切口一期愈合并拆線。術(shù)后71天患者發(fā)現(xiàn)釘?shù)乐車(chē)奔t、腫脹，皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、結(jié)痂、脫屑等現(xiàn)象。

1.2查體生命體征平穩(wěn)，患者雙側(cè)脛骨骨折外固定架術(shù)后，固定架固定牢固；針孔及針孔周?chē)つw潮紅、略微腫脹、有少量膿性分泌物。周?chē)つw有散在且面積較大的紅斑、丘疹、水皰、少量滲出、結(jié)痂及脫屑等皮損，結(jié)痂多呈群集，其下為紅色生肉皮面，邊界尚可。患者自覺(jué)奇癢難耐，不時(shí)想伸手搔抓以解其癢之苦?；颊咂浒Y狀右側(cè)為重，左側(cè)稍差（見(jiàn)圖1、圖2、圖3、圖4所示）。

1.3檢查血分析：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高不明顯。分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。

1.4治療患者無(wú)全身癥狀，釘及釘?shù)揽诰植繐Q藥。給患者全身應(yīng)用維生素C、葡萄糖酸鈣及復(fù)方甘草酸苷，口服抗組胺類(lèi)藥物減輕炎癥反應(yīng)。局部結(jié)痂處外敷紫草油、水皰破損處涂抹硼酸液，經(jīng)過(guò)處理后患者瘙癢減輕、皮疹消退、癥狀緩解，患者12天后治愈。

2討論

查閱文獻(xiàn)因骨科手術(shù)術(shù)后并發(fā)感染性濕疹樣皮炎的報(bào)道實(shí)屬少見(jiàn)。僅見(jiàn)于陸聲、徐永清[1]等人在1989年-1999年利用半環(huán)架外固定治療骨折220例，其中38例并發(fā)感染性濕疹樣皮炎，并認(rèn)為細(xì)菌感染似乎在該病病因在重要作用，但是該病有非特異性病例活動(dòng)引起的。感染性濕疹樣皮炎是自身敏感性皮炎中的特殊類(lèi)型，一般都有支撐該病發(fā)生的基礎(chǔ)，因理化因素刺激機(jī)體對(duì)于自身產(chǎn)生物質(zhì)敏感性增高，進(jìn)而形成廣泛性的皮膚炎性反應(yīng)。濕疹樣皮炎屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。就本例骨折復(fù)位外固定術(shù)后并發(fā)感染性濕疹樣皮炎患者的診療，筆者分析認(rèn)為感染是外固定架發(fā)生感染性濕疹樣皮炎的主要因素，皮炎多以感染的釘?shù)罏橹行南蛩闹苈?，外固定架多上于患者的小腿的前?nèi)側(cè)，前內(nèi)組織較少（皮、皮下筋膜，然后是骨組織），局部的血液循環(huán)差造成抗感染能力差。加之組織兼容性再好的鋼釘也屬于異物，鋼釘?shù)漠愇锎碳ひ部稍斐稍摬l(fā)癥的發(fā)生。如今“低碳經(jīng)濟(jì)的理念”深入臨床，如何“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進(jìn)而用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活”[2]是每個(gè)醫(yī)生及患者的最求，孫子兵法曰：不戰(zhàn)屈人之兵，為善之善也。對(duì)感染灶的控制、釘?shù)兰搬樕淼淖o(hù)理、有效地控制感染是預(yù)防及治療該病關(guān)鍵。感染性濕疹樣皮炎需要加強(qiáng)抗過(guò)敏治療，醫(yī)生根據(jù)皮損情況，選用適當(dāng)有效的外用藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]陸聲，徐永清，何國(guó)強(qiáng)，等.半環(huán)架外固定術(shù)后并發(fā)傳染性濕疹樣皮炎的分析[J].實(shí)用骨科雜志，2001，7（3）：223-224.

[2]李勇強(qiáng)，王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī)，2009，24（4）：727.