李紅娟　王雅莉

【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床價值。方法分析2010年1月至2012年12月行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)的早期宮頸癌130例，將經(jīng)腹腔鏡治療（LRH組）的60例與同期開腹治療的70例（ARH組）進行比較。結(jié)果LRH組與ARH組的手術(shù)時間分別為168.1±15.0min、238.6±25.0min；術(shù)中失血量分別為48.1±13.0ml、648.2±205.0ml；輸血率分別為8.3%（5/60）、28.5%（20/70）；術(shù)后肛門排氣時間分別為36.1±13.0h、56.2±14.0h；住院天數(shù)分別為7.1±1.0d、13.2±2.0d；切口愈合不良率分別為3.3%（2/60）、14.2%（10/70）；兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而LRH組與ARH組清掃淋巴數(shù)量分別為19±4.0個、16±3.0個；子宮旁或陰道切除范圍分別為2.1±1.5cm、2.5±1.2cm；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，可達(dá)到開腹手術(shù)的治療效果，且手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后排氣快，住院時間縮短，是值得推廣的一種手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)：早期宮頸癌；開腹手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.141文章編號：1004-7484（2013）-07-3633-02

近年來，宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢，早期宮頸癌以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開腹手術(shù)，隨著腹腔鏡手術(shù)的開展，越來越多的醫(yī)師開始接受腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌。我院自2010年開始經(jīng)腹腔鏡行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療早期宮頸癌，積累了一定的經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年12月鄭州市中心醫(yī)院實施的130例早期宮頸癌患者，按照隨機排列表分配，60例患者作為觀察組（LRH組）行腹腔鏡根治術(shù)；70例患者作為作為對照組行經(jīng)腹根治術(shù)（ARH組）。130例患者的臨床分期參照文獻(xiàn)[1]中臨床分期標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道鏡下宮頸多點活檢確診為宮頸癌。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床分期為Ⅰa-Ⅱa期；無糖尿病、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病；無盆腔以外的其他部位惡性腫瘤；無腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連；無嚴(yán)重心肺疾病；術(shù)前無放療及動靜脈化療病史。兩組年齡、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備兩組患者進行相同的術(shù)前準(zhǔn)備。每日行陰道擦洗1次，共3次，術(shù)前3天進流食，同時應(yīng)用“甲硝唑片200mg po tid”共3天，術(shù)前晚進流食術(shù)日晨禁食水。手術(shù)前行灌腸兩次進一步行腸道準(zhǔn)備，分別為術(shù)前晚及術(shù)日晨。對于絕經(jīng)患者，術(shù)前給予雌激素軟膏涂抹陰道3次減少出血，按照術(shù)前抗生素應(yīng)用原則給予抗生素預(yù)防感染[2]。

1.3手術(shù)方法

1.3.1腹腔鏡根治術(shù)（LRH）組患者常規(guī)取膀胱截石位，麻醉方式均選氣管插管全身麻醉，麻醉成功后，第一穿刺孔選取臍孔上緣1cm處，長約10mm，兩把布巾鉗提起臍部腹壁，穿刺10mm套管針，確認(rèn)進入腹腔后，連接充氣管，注入CO2氣體，使壓力維持在14mmHg左右，置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下選取4個穿刺點，分別為麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c及臍部兩側(cè)約3cm處，穿刺5mm套管針，置入器械，同時將舉宮杯放置于陰道內(nèi)，協(xié)助手術(shù)操作，手術(shù)步驟及手術(shù)范圍按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行。淋巴結(jié)清除后可先放入標(biāo)本袋內(nèi)，分別置于雙側(cè)髂窩，所有標(biāo)本均通過陰道取出，陰道殘端的縫合可在鏡下或經(jīng)陰道完成，“T型”引流管1根經(jīng)過陰道放置盆腔，以利引流。所有手術(shù)均在腹腔鏡下完成。

1.3.2經(jīng)腹根治術(shù)（ARH）組患者常規(guī)采取平臥位，行氣管插管麻醉，切口長約20cm，選擇下腹左旁中線1cm處縱切口，繞過臍部，手術(shù)步驟及手術(shù)范圍按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行，“T型”引流管各1根置于兩側(cè)髂窩，7號絲線間斷縫合盆底腹膜，Ⅰ/0的薇喬線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端，將兩根引流管通過陰道殘端引出。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血例數(shù)、切除淋巴數(shù)目、切除范圍、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)，術(shù)后切口愈合不良率等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、輸血率、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)、切口愈合不良率兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組的淋巴清掃數(shù)量、子宮旁或陰道切除范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中占首位，子宮頸癌的傳統(tǒng)術(shù)式為經(jīng)腹手術(shù)。自從1902年，Kelling第一次將腹腔鏡的概念在動物身上應(yīng)用成功，該技術(shù)已經(jīng)經(jīng)過了100多年的發(fā)展。在發(fā)展過程中，第一例應(yīng)用于人體的腹腔鏡手術(shù)由瑞典科學(xué)家完成，他通過腹腔鏡完成了惡性腫瘤等疾病的診斷。隨著技術(shù)的發(fā)展，掌握腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)師越來越多，手術(shù)技巧也越來越成熟[3]。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，拓展了腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥范圍，帶動了腹腔鏡設(shè)備的完善，并且腹腔鏡由應(yīng)用于良性疾病向惡性疾病發(fā)展，有些優(yōu)勢是開腹手術(shù)所不能比擬的。據(jù)文獻(xiàn)報道，在腹腔鏡下進行宮頸癌根治術(shù)是安全可行的[4]，能獲得滿意的近期療效。同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院的童曉文等[5]報道了該院分別經(jīng)腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的Ⅰ期子宮頸癌患者的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等方面腹腔鏡組相較開腹組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但腹腔鏡組的術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、輸血率、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)、切口愈合不良率等方面，腹腔鏡組低于開腹組（P<0.05），而在淋巴清掃數(shù)量、子宮旁或陰道切除范圍方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

由于腹腔鏡放大了7-8倍，可清晰地觀察細(xì)微病變及微小血管，可以準(zhǔn)確進行病變分期及快速止血。傳統(tǒng)的開腹惡性腫瘤根治術(shù)需要在腹部開長約20cm的切口，創(chuàng)傷較大，愈合時間較長，術(shù)后切口愈合不良率高，但腹腔鏡手術(shù)切口極小，幾乎都可達(dá)到Ⅰ期愈合，受到患者的歡迎。在開腹手術(shù)時，為了充分暴露手術(shù)失業(yè)，需要大紗墊排腸管，對腸管功能是一種干擾，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，但腹腔鏡手術(shù)不需要排墊腸管，術(shù)后可以盡快恢復(fù)胃腸功能，患者可以盡早進食，盡快下床活動，縮短住院時間。

微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢是顯而易見的，但由于需要借助二氧化碳?xì)怏w形成氣腹增加了導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和擴散的可能性。任何一種手術(shù)方式都有其局限性，對于腹腔鏡下行惡性腫瘤根治手術(shù)時，我們也不能只看到微創(chuàng)的優(yōu)勢，看不到其弊端，盲目進行。腹腔鏡手術(shù)需要一定的基礎(chǔ)，術(shù)者應(yīng)該具有熟練的操作經(jīng)驗及手術(shù)技巧，同時能嚴(yán)格遵循婦科惡性腫瘤的治療原則。腹腔鏡不同于開腹手術(shù)的方面在于，除了依賴術(shù)者的技術(shù)以外，還對手術(shù)器械有一定的依賴性。腹腔鏡下行惡性腫瘤根治術(shù)，需要雙極鉗、超聲刀等能量器械及優(yōu)良的影像設(shè)備，這是保證術(shù)野清晰、減少出血、避免損傷周圍臟器及縮短手術(shù)時間的前提。當(dāng)然，遵循婦科惡性腫瘤手術(shù)治療原則是最需要重視的前提[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]王中海，黃樹峰，岳愛文.腹腔鏡下廣泛子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，6（9）：528-529.

[2]李艷，陳勇，粱志清.腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療宮頸癌237例分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，3（3）：172-173.

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[4]陳露詩，李光儀，顏笑健，等.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤安全性分析[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（12）：945-947.

[5]童曉文，祁小龍，李懷芳.婦科惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中華腔鏡外科雜志，2012，5（4）：267-271.

[6]熊光武，李萌，朱馥麗.腹腔鏡在婦科惡性腫瘤診治中的應(yīng)用與規(guī)范化問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：13-17.