陳錚鳴

【摘要】目的觀察壓氏達(dá)治療對(duì)高血壓左室肥大的心電學(xué)的影響。方法通過(guò)用心電圖Cornell指數(shù)診斷和隨訪，對(duì)54例原發(fā)性高血壓左室肥大患者口服壓氏達(dá)25周前后的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察期結(jié)束后的收縮壓、舒張壓均有明顯下降，心率無(wú)明顯變化，Cornell指數(shù)有明顯降低（2.864±0.085mv vs 2.789±0.069mv，p<0.01）。結(jié)論壓氏達(dá)不僅能降低過(guò)高的血壓，同時(shí)可阻滯、逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；心電圖；左室肥大；Cornell指數(shù)；氨氯地平

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.049文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3553-02

左室肥大是長(zhǎng)期高血壓對(duì)心血管損害的結(jié)果，可為心電圖檢查及早發(fā)現(xiàn)。目前認(rèn)為Cornel電壓指數(shù)是心電圖診斷左室肥大的電壓標(biāo)準(zhǔn)中較好的指標(biāo)[1]。壓氏達(dá)（苯磺酸氨氯地平）是二氫吡啶類降壓藥物，具有雙通道、半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，在降低過(guò)高血壓的同時(shí)有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用。為此，我們觀察壓氏達(dá)對(duì)高血壓左室肥大男性患者的Cornell指數(shù)的影響。

1資料與方法

1.1對(duì)象選擇選擇2010年——2012年我院門(mén)診診斷為原發(fā)性高血壓合并左室肥大男性患者59例，年齡：42-65歲，平均52.23±14.46歲。高血壓平均病程8±5.4年。符合以下條件：①高血壓的診斷按2010年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版的標(biāo)準(zhǔn)。[2]②按常規(guī)采集12導(dǎo)心電圖，測(cè)量Cornell電壓值（RavL+SV3），若>2.8mV者診斷為左室肥大。③排除有心肌梗死病史、心瓣膜病、慢性支氣管炎肺氣腫、肺心病、原發(fā)性心肌病、束支阻滯、心房顫動(dòng)、心力衰竭及糖尿病等疾病者。

1.2研究方法患者停用現(xiàn)有服用降壓藥物1周，測(cè)量上午8：00-10：00血壓、心率、12導(dǎo)同步心電圖，同時(shí)檢查血、尿常規(guī)、血生化指標(biāo)。給藥方案：壓氏達(dá)（北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）用量5mg，每日1次。第2周末血壓未達(dá)標(biāo)（<140/90mmH），壓氏達(dá)用量增至10mg，每日1次。若2周后血壓仍未達(dá)標(biāo)，加氫氯噻嗪12.5mg，每日1次。每2周隨訪1次并記錄不良反應(yīng)。療程為26周。療程結(jié)束復(fù)查上述指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s），采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在隨訪期間因失眠2例、肌肉酸痛1例而放棄，自動(dòng)放棄2例。54例完成全過(guò)程，其中在開(kāi)始或增量時(shí)出現(xiàn)踝部水腫5例、面部潮熱4例。觀察前后的血脂、血糖、肝腎功能等無(wú)明顯改變。其主要結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

基礎(chǔ)和臨床的研究已表明：鈣通道阻阻滯劑在有效降低過(guò)高血壓的同時(shí)，能控制和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，我們的觀察從心電學(xué)方面豐富了相關(guān)的證據(jù)。左室肥厚是高血壓靶器官損害的標(biāo)志性改變，與血壓狀態(tài)即平均動(dòng)脈壓水平和血壓變異性密切相關(guān)。近年來(lái)的基礎(chǔ)和臨床研究結(jié)果顯示[3]，相對(duì)于動(dòng)脈平均壓水平，血壓變異性增大與左室肥厚發(fā)生更為密切。高血壓時(shí)血壓變異性增大的可能機(jī)制；一是動(dòng)脈壓力反射敏感性減退以及阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑導(dǎo)致血管的收縮反應(yīng)性增強(qiáng)。二是自主神經(jīng)功能受損，交感活性增強(qiáng)、迷走活性減弱、血中兒茶酚胺與乙酰膽堿比例失調(diào)。氨氯地平是雙通道拮抗的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，阻滯L通道從而擴(kuò)張血管降低外周阻力而降低血壓，同時(shí)阻滯N通道調(diào)控交感活性降低兒茶酚胺水平而降壓，此外還可避免降壓過(guò)低引起的反射性心動(dòng)過(guò)速。氨氯地平均半衰期長(zhǎng)（35小時(shí)），能保證24小時(shí)內(nèi)有效降壓，同時(shí)減少血壓變異性，從而控制和逆轉(zhuǎn)左室肥厚。超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室重量指數(shù)是目前臨床上通常采用的方法，但在設(shè)備和技術(shù)的限制時(shí)，可采用心電圖檢查作為觀察隨訪的工具。在心電圖診斷左室肥大的諸多的標(biāo)準(zhǔn)中，Cornell指數(shù)的診斷性能優(yōu)于包括Sokolow指數(shù)（SvI+Rv5）在內(nèi)的其他診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且較Cornell電壓時(shí)間乘積指數(shù)[2]簡(jiǎn)便。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，心電圖檢查已相當(dāng)普及且操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，有利于基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展這方面的工作。

參考文獻(xiàn)

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[3]李鎮(zhèn)洲，張少鑫（綜述），萬(wàn)建新（審校）.血壓變異性與與高血壓靶器官損害的關(guān)系.中華高血壓雜志，2012，20：1032-1034.