曾勝彬　黃映紅

摘要：目的：觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的療效。方法：納入我社區(qū)68例原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者，隨機(jī)均分為兩組：對(duì)照組僅給予氨氯地平；觀察組給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。持續(xù)3個(gè)月后對(duì)比兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組治療前疾病相關(guān)指標(biāo)均接近，治療后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、尿微量白蛋白均明顯下降（P<0.05），且觀察組治療后上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組血尿酸未見明顯變化，觀察組血尿酸明顯下降（P<0.05）；兩組均出現(xiàn)一定輕微不良反應(yīng)，發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：纈沙坦有助于提升氨氯地平對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的療效。

關(guān)鍵詞：纈沙坦；氨氯地平；社區(qū)老年人；原發(fā)性高血壓；糖尿病

中圖分類號(hào)：R544.1；R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0048—04

高血壓及糖尿病均為社區(qū)常見心血管疾病，隨年齡增加，患病率呈上升趨勢，且兩類疾病具備一定同源性，常合并出現(xiàn)，導(dǎo)致單一疾病的并發(fā)癥發(fā)生概率增加，嚴(yán)重威脅患者健康。在常規(guī)血糖控制干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦）或鈣離子通道拮抗劑（如氨氯地平）均能有效治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病，但既往社區(qū)多僅采用單藥治療，我院研究指出協(xié)同用藥可能有助于提升療效?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入我社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者68例為研究對(duì)象，本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；參考《中國高血壓防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性輕中度高血壓，參考WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病；患者用藥依從性良好；患者及其家屬均對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤患者；繼發(fā)性高血壓患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為兩組，觀察組：34例中，男19例，女15例；年齡65～81歲，平均（71.7±5.2）歲；高血壓平均病程（9.4±3.1）年，糖尿病平均病程（8.2±4.2）年。對(duì)照組：34例中，男2l例，女13例；年齡65～84歲，平均（72.2±5.9）歲；高血壓平均病程（9.7±3.2）年，糖尿病平均病程（8.1±4.6）年。兩組基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方案

所有患者維持既往血糖控制方案，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用氨氯地平（杭州國光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113529，2.5 mg/片）治療，1次/d，5 mg/次，晨起服用；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用纈沙坦（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090092，80mg/片），1次/d，160mg/次，晨起服用。上述治療方案持續(xù)3個(gè)月，治療期間嚴(yán)格戒煙酒。

1.3統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)患者高血壓及糖尿病病情指標(biāo)在治療前后的變化情況，包括收縮壓（sBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（Hbalc）、空腹胰島素（FINS）、尿微量白蛋白（Alb）及血尿酸（UA）。同時(shí)統(tǒng)計(jì)藥物相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比（%），采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組高血壓控制情況對(duì)比

治療前兩組SBP及DBP接近，治療后均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組糖尿病控制情況比較

兩組治療前各糖尿病病情指標(biāo)均接近，治療后FBG、FINS、HbAlc、Alb均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后僅觀察組UA下降，明顯低于本組治療前及對(duì)照組治療后，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比

兩組均出現(xiàn)一定輕度不良反應(yīng)，未予醫(yī)療干預(yù)，均自然痊愈，其中觀察組共出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，占23.5%，包括3例頭暈，3例腹痛，2例乏力；對(duì)照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，占17.6%，包括1例頭暈，2例腹痛，1例皮疹，2例消化不良。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=0.360；P=0.549）。

3討論

高血壓合并糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，兩類疾病分別發(fā)作時(shí)可能對(duì)機(jī)體多組織器官造成持續(xù)損傷，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如糖尿病腎病、高血壓危象等，直接威脅患者生命安全，而合并發(fā)作時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。既往研究表明對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者，在常規(guī)控制血糖的基礎(chǔ)上，單一用藥較為普遍，但療效并不確切，而聯(lián)用多種藥物多能夠達(dá)到增效減毒作用，如符弟等應(yīng)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦；周航表等應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合硝苯地；禹振霞應(yīng)用依那普利聯(lián)合吲噠帕胺片治療患者，均能夠有效提升單一用藥的療效，與之一致，本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦與氨氯地平，患者高血壓及糖尿病控制效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，證明聯(lián)合用藥是提升社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的有效治療方案。

纈沙坦與氨氯地平均是高血壓治療藥物，但二者作用靶點(diǎn)并不相同，這是協(xié)同作用的基礎(chǔ)。其中纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠選擇性地作用并阻斷血管緊張素Ⅱ與相應(yīng)受體亞型AT1的結(jié)合，進(jìn)而抑制醛固酮的釋放及血管韻收縮，從而降低血壓，其選擇作用性良好，并不會(huì)影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素及其受體的結(jié)合，對(duì)鈉平衡無影響，故不良反應(yīng)輕，患者耐受性良好唧。氨氯地平則為新型鈣離子通道拮抗劑，其不僅能夠抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌及心肌細(xì)胞，進(jìn)而抑制心肌和平滑肌的收縮，還能夠降低心臟后負(fù)荷、減少心臟做功，故降壓作用良好。本研究顯示兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好地降低患者SBP及DBP。

本研究結(jié)果還提示兩類藥物對(duì)糖尿病均有一定的輔助治療作用，這與藥物的腎保護(hù)作用有關(guān)。纈沙坦能夠降低腎小球周圍毛細(xì)血管內(nèi)壓力，抑制尿蛋白的濾出并降低血尿酸水平，本例觀察組UA水平出現(xiàn)明顯下下降，可證實(shí)此論點(diǎn)；氨氯地平則能夠增加腎血流量、提升腎小球?yàn)V過率，上述腎保護(hù)作用有助于降低血糖，提升糖尿病療效。

綜上所述，氨氯地平單用對(duì)治療社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者有一定價(jià)值，聯(lián)用纈沙坦后療效明顯提升，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。