張勤健

【摘 要】卵巢漿液性囊腺瘤是卵巢最常見的良性腫瘤，可發(fā)展到體積巨大。腎積水常見，但一般腎積水體積小，并且因?yàn)榻馄饰恢玫年P(guān)系與卵巢囊腫臨床上很難誤診，本例因腎臟畸形且腎積水嚴(yán)重從而誤診。

【關(guān)鍵詞】巨大卵巢漿液性囊腺瘤；重復(fù)腎；輸卵管結(jié)石；腎積水

1 病例資料

患者，女49歲，因B超發(fā)現(xiàn)腹腔巨大腫塊1周，要求手術(shù)入院?；颊邇赡昵霸诋?dāng)?shù)匦袐D科普查時(shí)發(fā)現(xiàn)左下腹囊性腫塊（具體大小不詳），考慮為卵巢囊腫，偶有尿頻、尿急、及左腰部脹痛，患者因經(jīng)濟(jì)原因一直沒有進(jìn)一步檢查及治療，一周前再次行B超檢查提示盆腔巨大囊腫，要求手術(shù)入院。

查體：生命體征正常，無(wú)明顯貧血貌，心肺正常，左側(cè)腹部明顯膨隆，可觸及巨大囊性腫塊，不活動(dòng)；B超提示：左側(cè)盆腹腔看見一約25cm×10cm液性暗區(qū)，左側(cè)卵巢未見，右側(cè)附件及子宮正常；CA-125：3U/ml正常，其他幾項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢查均正常。

完善相關(guān)準(zhǔn)備后，以左盆腔巨大腫塊：左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤，在連續(xù)硬膜外麻醉下剖腹探查手術(shù)，開腹后見雙側(cè)附件及子宮均正常，左側(cè)可見一巨大囊性腫塊位于左側(cè)腹膜后，色透亮。立即行床邊B超檢查，B超沒有發(fā)現(xiàn)正常的左側(cè)腎臟，右側(cè)腎臟大小正常，考慮囊腫為積水增大的左側(cè)腎臟，立即請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生會(huì)診手術(shù)。吸出清亮液體約1600ml后，探查證實(shí)囊腫為積水腫大的左側(cè)腎臟，并且左腎為雙腎盂雙輸尿管畸形即重復(fù)腎、雙輸尿管成Y形，上段均有結(jié)石梗阻，結(jié)石以上輸尿管明顯擴(kuò)張，從而導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水。取出雙輸尿管內(nèi)結(jié)石，切除部分菲薄的腎臟組織，放置內(nèi)引流管縫合腎臟，術(shù)后給予抗炎治療，7日后患者切口愈合好，拆線出院。出院后患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，左腰部疼痛，間斷解膿樣小便，考慮為左腎感染，一月左右提前拔內(nèi)引流管，大劑量抗生素治療一周效果不理想，分泌性造影提示左腎功能基本喪失，右側(cè)腎臟功能正常，經(jīng)家屬及患者同意后切除左側(cè)無(wú)功能的腎臟，術(shù)后患者恢復(fù)好。

2 討論

卵巢漿液性囊腺瘤是卵巢良性腫瘤中最常見的一種，約占25%[1]，一般5cm以下可以不用手術(shù)治療，也不會(huì)有任何臨床癥狀，只是在做B超檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，只有部分卵巢漿液性囊腺瘤如果不經(jīng)手術(shù)治療可以發(fā)展成巨大囊腫，直徑達(dá)幾十厘米，才會(huì)出現(xiàn)腹部膨隆或者出現(xiàn)壓迫癥狀。腎積水也比較常見，大部分并發(fā)于輸尿管結(jié)石，是由于輸尿管結(jié)石導(dǎo)致輸尿管長(zhǎng)期梗阻所致，患者幾乎都會(huì)出現(xiàn)腰脹，甚至劇烈的腰腹痛癥狀，并可能出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，臨床上因癥狀典型，很容易診斷，從而及時(shí)治療，出現(xiàn)幾十公分的腎臟積水病例很少見。所以一般情況下較小的卵巢囊腫與輕度的腎積水很容易鑒別，很少出現(xiàn)誤診。

本例患者腎臟為重復(fù)腎，重復(fù)腎是一種先天性腎臟畸形，發(fā)病率女性高于男性，多為單側(cè)，腎臟外形較長(zhǎng)，具有共同的被膜，各有獨(dú)立的腎盂、輸尿管及血管，兩條輸尿管可以完全重復(fù)，各自開口于正常或者異常的位置，也可以在不同的位置匯合成Y形輸尿管，重復(fù)腎因輸尿管位置較平，更容易出現(xiàn)輸尿管結(jié)石并發(fā)梗阻積水[2]。本例患者正好屬于這種重復(fù)腎畸形，并雙輸尿管上端均有結(jié)石導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重積水。畸形的腎臟嚴(yán)重積水后位置下降和巨大的卵巢漿液性囊腫位置相近，此時(shí)同側(cè)附件因腫塊原因已經(jīng)很難經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)，同時(shí)醫(yī)師也沒有考慮到腎臟方面的問題，從而導(dǎo)致誤診。

患者兩年前在當(dāng)?shù)貐⒓計(jì)D科普查時(shí)，B超檢查提示左側(cè)腹腔囊性腫塊（具體大小不詳）時(shí)就應(yīng)該存在腎積水，因醫(yī)生認(rèn)識(shí)局限沒有考慮到可能是腎臟積水，也沒有特意做泌尿系方面的檢查，從而認(rèn)為是卵巢良性腫塊，導(dǎo)致誤診?；颊弑救穗m然有腰脹癥狀，可能認(rèn)為是卵巢囊腫的原因，沒有引起足夠的重視，沒有進(jìn)一步確診?；颊咭?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因沒有及時(shí)手術(shù)治療，只是到兩年后腫塊巨大導(dǎo)致腹部膨脹不適后方才住院治療，此時(shí)腎臟因長(zhǎng)期積水功能已經(jīng)喪失。如果患者能夠早日確診治療，即使沒有手術(shù)前確診而及早手術(shù)過(guò)程中確診，患者腎臟功能可能就不會(huì)喪失，可以挽救腎臟，的確可惜。

我中心在收治患者過(guò)程中因認(rèn)識(shí)局限沒有考慮到腎積水的可能性，沒有重視患者多年的腰脹及反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染癥狀，視野不開闊，沒有行腎臟B超檢查，而以巨大卵巢漿液性囊腫進(jìn)行手術(shù)，存在誤診。如果手術(shù)前能夠確診為重度腎積水，并檢查出左腎功能喪失，可以一次性手術(shù)切除左側(cè)腎臟，避免二次手術(shù)，既能減少患者的痛苦，也減少了自己的麻煩，我站也因手術(shù)前存在誤診導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛，承擔(dān)了兩次手術(shù)的費(fèi)用，教訓(xùn)深刻。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：283

[2]時(shí)美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2329