潘日安

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科深圳 518172）

多因素超聲評分法對胎兒腎積水預后的評估價值

潘日安

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科深圳 518172）

目的：探討多因素超聲評分法評估胎兒腎積水預后的臨床價值。方法：選取我院收治的晚孕期90例腎積水胎兒為研究對象，采用彩色多普勒超聲診斷儀測定腎盂前后徑（APD）、腎實質(zhì)厚度/腎臟寬度、腎動脈阻力指數(shù)（RI）并分別賦分，累計其分值與出生后超聲檢查及臨床診斷對照。結(jié)果：90例胎兒共有102只腎積水，其中非病理性腎積水73只，病理性腎積水29只；隨著超聲評分總值的增加，病理性腎積水發(fā)生風險越高，超聲積分≤3分時均為非病理腎積水，評分≥8分時均為病理性腎積水，且6分為截斷值，診斷病理性腎積水的靈敏度為0.93，特異度為0.95。結(jié)論：多因素超聲評分法對胎兒腎積水預后具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。

胎兒腎積水；超聲檢查；參數(shù)積分

隨著超聲醫(yī)學的不斷發(fā)展，應用超聲檢查進行產(chǎn)前胎兒畸形篩查日趨受到臨床重視[1]。據(jù)報道[2]，常規(guī)超聲檢查診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)異常發(fā)病率占胎兒疾病的0.2%～0.9%，其中腎積水發(fā)生率占80%～87%。胎兒腎積水的超聲診斷并不難，難點在于對其預后的評估[3]。本研究旨在探討多因素超聲評分法對胎兒腎積水預后的評估價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月～2016年2月我院收治的晚孕期90例腎積水胎兒為研究對象，共102只腎積水，其中單側(cè)78例，雙側(cè)12例。符合杜文欣[4]建議的診斷標準：APD≥8 mm（孕周20～30周），APD≥10 mm（孕周＞30周）。所有孕婦均為單胎，排除存在其他臟器、系統(tǒng)疾病的胎兒。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有孕婦簽署知情同意書。

1.2 方法選用美國GE-volusonE8彩色多普勒成像儀，探頭頻率4.0～5.0 MHz，選擇胎兒膀胱非充盈時，以胎兒脊椎為檢測中心，雙腎切面為標準切面，記錄APD、腎實質(zhì)厚度/腎臟寬度、腎動脈RI。檢測時間為入院時及出生后。

1.3 觀察指標及評價指標將記錄的3項超聲參數(shù)按腎積水輕重程度分別賦予0～3分，評分標準參照美國胎兒泌尿外科協(xié)會（SFU）分級法及李雪鳳[5]的工作經(jīng)驗，具體如下：APD＜1 cm記0分，1～1.2 cm記1分，1.2～1.5 cm記2分，≥1.5 cm記3分；腎實質(zhì)厚度/腎臟寬度≥30%記0分，25%～30%記1分，20%～25%記2分，≤20%記3分；腎動脈RI≤0.65記0分，0.65～0.7記1分，0.7～0.75記2分，≥0.75記3分。累計3項評分總值，并與出生后超聲檢查及臨床診斷對照分析。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.190 例胎兒超聲檢查情況共有102只腎積水，出生后經(jīng)超聲檢查及臨床診斷證實。非病理性腎積水73只，其中56只腎積水完全消失或APD＜1.0 cm；17只APD為1.0～1.5 cm，但無腎實質(zhì)變薄，1年內(nèi)復查其中6只腎積水癥狀減輕或APD＜1.0 cm，11只腎積水無明顯變化，但腎功能未見異常。

2.2 胎兒腎積水超聲評分表評分≤3分均為非病理性腎積水，評分≥8分均為病理性腎積水；評分5分8只，其中2只為病理性腎積水（25.0%）；評分6分5只，2只為病理性腎積水（40.0%）；評分7分6只，5只為病理性腎積水（83.3%）。超聲評分越高，病理性腎積水發(fā)生的比例越大。見表1。

表1 胎兒腎積水超聲評分表（只）

2.3 超聲評分分值與胎兒腎積水預后的分析評分為6分時，辨別病理性腎積水與非病理性腎積水的靈敏度為0.93、0.95，為最佳截斷值。見表2。

表2 超聲評分分值與胎兒腎積水預后的分析（%）

3 討論

胎兒腎積水可根據(jù)其臨床表現(xiàn)及預后分為病理性與非病理性。非病理性（生理性）腎積水會隨著進一步妊娠或在出生后自行消失，但病理性腎積水主要是由于胎兒腎臟與輸尿管連接處或輸尿管和膀胱之間發(fā)生梗阻引起，可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)[6]。正常胎兒腎臟集合系統(tǒng)可發(fā)生輕度分離，直徑達6 mm，當胎兒生長至30周后，腎盂擴張≥10 mm或出現(xiàn)腎小盞擴張，即出現(xiàn)腎積水，但隨著胎兒出生后環(huán)境的改變，部分患兒臨床表現(xiàn)得到緩解，積水環(huán)境消失，若胎兒伴有尿路梗阻現(xiàn)象，腎積水則轉(zhuǎn)為病理性腎積水。病理性腎積水可能造成腎功能下降、尿路感染等嚴重后果，當積水寬度＞2.15 cm或腎實質(zhì)厚度＜0.2 cm時，臨床常建議適時終止妊娠[7]。因此，孕婦產(chǎn)前進行超聲檢查診斷對胎兒腎積水預后具有重要意義，若及時發(fā)現(xiàn)并進行干預，局限積水區(qū)域，可有效保護胎兒腎功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，90例胎兒共有102只腎積水，其中非病理性腎積水73只，病理性腎積水29只；隨著超聲評分總值的增加，病理性腎積水發(fā)生風險越高，超聲評分為≤3分時均為非病理腎積水，評分≥8分時均為病理性腎積水，且6分為截斷值，診斷病理性腎積水的靈敏度為0.93，特異度為0.95。該結(jié)果同楊淑靜[9]研究結(jié)果類似。說明隨著評分的增加，病理性腎積水的發(fā)生率也隨之升高，且積分≥6分極有可能發(fā)生病理性腎積水，應及時給予干預措施。綜上所述，采用多因素超聲評分法可有效評估腎積水胎兒預后情況，具有全面、準確性高的特點。

[1]劉淑霞,劉艷麗,趙紅麗,等.胎兒腎積水的超聲分級與預后相關分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2015,7(6):586-588

[2]呂斌,張維,王瓊.產(chǎn)前超聲診斷63例胎兒腎積水及出生后動態(tài)觀察[J].重慶醫(yī)學,2013,42(8):904-905

[3]張子寧,周菊英.RI指數(shù)聯(lián)合超聲對孕晚期胎兒腎積水預后預測價值的研究[J].北華大學學報(自然科學版),2015,16(3):342-344

[4]杜文欣.胎兒腎積水的病因、診治及預后研究進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2012,39(3):268-270

[5]李雪鳳,孫萍,張步蕊.彩色多普勒超聲對預測胎兒腎集合系統(tǒng)分離轉(zhuǎn)歸的應用價值[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):1505-1507

[6]王婧霖,劉雨函,呂卓.超聲評分法及腎動脈阻力指數(shù)對胎兒腎積水預后的研究價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2014,16(12):824-826

[7]呂斌,張維,王瓊.產(chǎn)前超聲診斷63例胎兒腎積水及出生后動態(tài)觀察[J].重慶醫(yī)學,2013,42(8):904-905

[8]蔡新軍.胎兒腎積水的產(chǎn)前診斷及預后分析[J].中外醫(yī)療,2013,32 (35):68-69

[9]楊淑靜,房明華,李亞如,等.超聲多項參數(shù)積分法綜合評估胎兒腎積水預后的價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(9):692-693

R445.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.071

2017-03-26）