唐冬梅

【摘 要】本文以基層醫(yī)院為對象探討了新醫(yī)改政策的實(shí)施對醫(yī)院財(cái)務(wù)核算、成本管理等方面的影響，同時(shí)對如何在新形勢下加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平提出一些建議。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)管理；新醫(yī)改；醫(yī)院管理

新醫(yī)改政策的根本目標(biāo)是為了解決國民看病難的問題，它對提高我國整體醫(yī)療水平，改善國民健康具有深遠(yuǎn)的意義。

新醫(yī)改具有重要的積極意義。一，真正體現(xiàn)醫(yī)療的服務(wù)性質(zhì)，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)療。二，政府加大了投入，顯著降低了個(gè)人負(fù)擔(dān)。三，建立起國家基本藥物制度，減少中間環(huán)節(jié)降低了藥品價(jià)格。

1 新醫(yī)改形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

1.1 對醫(yī)院籌資管理的挑戰(zhàn)

醫(yī)院要想在競爭日益激烈的大環(huán)境中生存與發(fā)展，需要資金來運(yùn)轉(zhuǎn)，而醫(yī)院的用資僅僅依靠政府的投入顯然難以為繼?；鶎俞t(yī)院目前財(cái)政收入主要的渠道有三個(gè)來源，即：政府的財(cái)政補(bǔ)助、上級的非財(cái)政補(bǔ)助、部分非基礎(chǔ)醫(yī)療藥品差價(jià)收入和醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)收入。隨著醫(yī)院分配關(guān)系與國家財(cái)政狀況的變化，醫(yī)院籌措資金的幾個(gè)渠道也在變化。政府綜合社會(huì)福利等因素對醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整進(jìn)行嚴(yán)格的控制，醫(yī)療的服務(wù)收入基本被控制在成本范圍以內(nèi)，藥品差價(jià)收入也隨著新醫(yī)改的深化而萎縮，醫(yī)院財(cái)政資金來源將面臨挑戰(zhàn)。所以，醫(yī)院自身應(yīng)該拓寬籌資渠道，采取多種形式籌措資金，解決用資方面的問題。

1.2 對醫(yī)院成本核算的挑戰(zhàn)

新醫(yī)改已經(jīng)明確提出：“要加強(qiáng)成本核算和控制，定期組織開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)客觀地考評醫(yī)療服務(wù)效率?！毙箩t(yī)改的推行將對醫(yī)療服務(wù)成本核算和控制產(chǎn)生重要影響，新醫(yī)改對會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了改革，設(shè)立相關(guān)的成本類科目，嚴(yán)格劃分了各類成本與費(fèi)用的界限，核算口徑最大程度得到統(tǒng)一形成了體系，加強(qiáng)成本信息的可比性。

作為基層醫(yī)院，務(wù)必要認(rèn)真面對，搞好醫(yī)療成本核算。首先，劃分出不同類型資金運(yùn)作形式，借鑒工商業(yè)及服務(wù)業(yè)的成本核算經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確確定成本核算方法及對象。其次，成本會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)根據(jù)自身情況分離職能，適應(yīng)傳統(tǒng)的科室核算向成本核算的深化。

1.3 對醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙重挑戰(zhàn)

醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院只有實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的高度融合，才能充分體現(xiàn)價(jià)值，基層醫(yī)院尤其如此。基層醫(yī)院應(yīng)通過資金的合理使用，內(nèi)部管理水平的提升，來面對社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙重挑戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)院是國家衛(wèi)生服務(wù)的窗口，社會(huì)效益是基層醫(yī)院必須擔(dān)負(fù)起來的基本責(zé)任，因此，著眼做好基本醫(yī)療服務(wù)，不片面追求經(jīng)濟(jì)效益，是基層醫(yī)院必須堅(jiān)定的經(jīng)營理念。

2 新醫(yī)改政策下財(cái)務(wù)管理的加強(qiáng)措施

2.1 財(cái)務(wù)管理的觀念要加強(qiáng)和更新

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，基層醫(yī)院也不得不面對市場，面對激烈競爭，財(cái)務(wù)管理也已經(jīng)被醫(yī)院管理者關(guān)注?；鶎俞t(yī)院要不斷提升自身的財(cái)務(wù)工作水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。在新醫(yī)改這個(gè)大形勢下，基層醫(yī)院的管理人員以及財(cái)務(wù)人員更應(yīng)該不斷提升主觀上的思想意識(shí)，真正認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要作用和地位，思想上真正認(rèn)識(shí)的同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)，不斷地提高自己的財(cái)務(wù)知識(shí)，將財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)與新理念充分的融合起來，更大地發(fā)揮作用，更好地為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

2.2 醫(yī)院要塑造新的風(fēng)險(xiǎn)防范理念

基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作因?yàn)樾箩t(yī)改政策而產(chǎn)生了多重變動(dòng)的因素，與此同時(shí)也增加了實(shí)際收益與財(cái)務(wù)預(yù)期收益出現(xiàn)偏離的概率，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作提出了挑戰(zhàn)。一方面，隨著新醫(yī)改的深化，逐步取消了藥品加成，而這一收入原來占醫(yī)院收入的40%左右，這使得醫(yī)院財(cái)政收入大大減少。另一方面，醫(yī)院的收入方式產(chǎn)生了巨大的變化，政府財(cái)政補(bǔ)助和上級非財(cái)政補(bǔ)助的范圍在新醫(yī)改政策中得以明確，成為醫(yī)院的主要財(cái)政來源。同時(shí)，新醫(yī)改允許醫(yī)院收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥師服務(wù)費(fèi)等服務(wù)性收入，并成為自主收入的主要來源。所以，醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注自身的服務(wù)質(zhì)量，從服務(wù)質(zhì)量中尋求效益增長點(diǎn)，保障收支可平衡，提高財(cái)務(wù)水平，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)籌資功能

為了彌補(bǔ)由于政府財(cái)政撥款的減少以及藥品加成的消除等因素帶來的資金缺口，醫(yī)院要從自身服務(wù)性收費(fèi)能力上尋找出口。為此醫(yī)院就必須加大人才隊(duì)伍的建設(shè)和提升，特別是名師名家、專業(yè)特色的建設(shè)，并不斷改善設(shè)備技術(shù)條件，而這些都是需要醫(yī)院有良好的籌資功能作為保證。資源重組當(dāng)手段、銀行信貸當(dāng)主體、社會(huì)融資當(dāng)補(bǔ)充的籌資方式是醫(yī)院可以考慮的。利用利益共享優(yōu)勢和社會(huì)融資靈活的特點(diǎn)，找尋可靠的企業(yè)作為醫(yī)院的合作對象，實(shí)現(xiàn)利益貫通，不失為可行的策略。

2.4 會(huì)計(jì)核算的責(zé)任要明確

為了明確會(huì)計(jì)核算工作在醫(yī)院發(fā)展中的作用，不斷完善提升財(cái)務(wù)管理機(jī)制，健全財(cái)務(wù)核算監(jiān)督體系，新醫(yī)改政策對此提出了要求。

完善院科單位二級核算體制。結(jié)合會(huì)計(jì)核算工作呈現(xiàn)出的綜合性特征，完善院科單位二級核算體制，從綜合的整體核算擴(kuò)展延伸成為專業(yè)分級核算，這樣可以更直接了解各專業(yè)科室組織的經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)，對醫(yī)院各經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變化進(jìn)行實(shí)時(shí)的把控，提高財(cái)務(wù)管理的合理化和科學(xué)化程度。

會(huì)計(jì)核算的考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量化考核，處理好經(jīng)營成本降低與醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)二者間的關(guān)系，將會(huì)計(jì)核算列為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容。

會(huì)計(jì)核算實(shí)施責(zé)任制度。衡量經(jīng)營活動(dòng)的利弊，考核所得與勞動(dòng)成本，遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制、會(huì)計(jì)分期等原則，提升各個(gè)專業(yè)科室的成本管理理念。

監(jiān)督制衡機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該明確各部門與人員的權(quán)職，對票據(jù)及資金等展開有效的監(jiān)督與制約，保障醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。最后，綜合運(yùn)用法律手段、經(jīng)濟(jì)手段、行政手段及社會(huì)輿論等，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性與高效性。

2.5 建立起暢通有效的信息平臺(tái)

基層醫(yī)院應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，建設(shè)現(xiàn)代化的辦公手段和信息平臺(tái)?；鶎俞t(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，合理利用網(wǎng)絡(luò)資源，在保證信息安全的情況下建立信息平臺(tái)。信息平臺(tái)的建立，一方面可以提升醫(yī)院整體的工作效率，另一方面也可使各個(gè)組織單位的信息交流更加通暢，便于風(fēng)險(xiǎn)的防范及一些決策的及時(shí)制定。

3 結(jié)論

新醫(yī)改政策在給基層醫(yī)院的發(fā)展帶來挑戰(zhàn)的同時(shí)，也帶來了發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)對基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也提出了新的要求，財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院管理工作中的重中之重，醫(yī)院管理層務(wù)必引起高度重視。從目前情況來看，基層醫(yī)院應(yīng)該在新醫(yī)改這個(gè)大時(shí)代背景下，適應(yīng)變革與發(fā)展，提升財(cái)務(wù)工作水平，面對變化適時(shí)調(diào)整，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者與管理者都必須積極轉(zhuǎn)變思想，努力提升自身的專業(yè)知識(shí)，確立財(cái)務(wù)管理工作在基層醫(yī)院管理工作中的核心地位，為提升基層醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益做不懈的努力，保障基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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