徐菊仙

曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖655000

胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后觀察

徐菊仙

曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖655000

目的觀察分析胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后預(yù)后情況。方法選取該院2010年1月—2012年7月期間3500例單胎孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，檢查項(xiàng)目為常規(guī)生物學(xué)測(cè)量和系統(tǒng)檢查，即測(cè)量胎兒雙腎臟大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、羊水指數(shù)、集合系分離前后徑寬度，對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷確診的胎兒腎積水，需在產(chǎn)前進(jìn)行定期復(fù)查，并于產(chǎn)后1周進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)還需進(jìn)行2年隨訪，以利于詳細(xì)了解胎兒腎積水預(yù)后情況。結(jié)果產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，診斷出59例（1.69%）胎兒腎積水，其中45例為單側(cè)腎積水，14例為雙側(cè)腎積水；經(jīng)產(chǎn)后詳細(xì)觀察和隨訪，胎兒腎積水出現(xiàn)不同程度改變。結(jié)論產(chǎn)婦入院行產(chǎn)前超聲檢查，可有效診斷胎兒腎積水，具有診斷率高、安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

胎兒腎積水；產(chǎn)前超聲；診斷；產(chǎn)后觀察

胎兒腎積水是產(chǎn)前超聲診斷常發(fā)現(xiàn)的胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形疾病，這是一種先天性疾病，指的是胎齡＞30孕周后，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑≥1.0 cm或腎小盞擴(kuò)張的胎腎[1]。該病病因復(fù)雜，通常由生理或病理因素導(dǎo)致，原因是腎臟集合系統(tǒng)過(guò)度擴(kuò)張或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡。近年來(lái)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷規(guī)范產(chǎn)前診斷，孕婦廣泛重視胎兒健康，諸多先天疾病可通過(guò)產(chǎn)前檢查確診，有利于及時(shí)采取有效治療方法。目前常用的產(chǎn)前檢查方法是超聲，通過(guò)超聲可有效檢出胎兒畸形，尤其是胎兒腎積水，從而有利于深入認(rèn)識(shí)胎兒腎積水病因、病機(jī)，合理選擇治療方法，以及促進(jìn)孕婦和胎兒預(yù)后[2]。該文選取該院2010年1月—2012年7月期間3500例進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的單胎孕婦進(jìn)行研究，分析胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后預(yù)后情況，以利于為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的3500例單胎孕婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，59例孕婦診斷出胎兒腎積水，年齡21～42歲，孕周23～40周，42例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦，按胎兒腎積水類(lèi)型可分為：45例單側(cè)腎積水，14例雙側(cè)腎積水。診斷出的胎兒腎積水均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除近親結(jié)婚、有泌尿系統(tǒng)遺傳病史產(chǎn)婦，并排除雙側(cè)嚴(yán)重腎積水且腎實(shí)質(zhì)菲薄胎兒。

1.2 方法

選取3500例單胎孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，檢查項(xiàng)目為胎兒常規(guī)生物學(xué)測(cè)量和系統(tǒng)檢查，具體檢查方法為：①采用腹部扇掃探頭頻率為3.5～5.0 MHz的Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)）與ToisHIBA-nemio5500型超聲診斷儀（日本JAPAN東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社）作為檢查儀器；②超聲檢查胎兒腎臟時(shí)，在胎兒膀胱非充盈狀態(tài)下，先以胎兒脊柱為縱軸，確定胎兒腎臟位置，之后通過(guò)超聲切面顯示胎兒脊柱兩側(cè)，并通過(guò)清晰的腎臟二維聲像圖的長(zhǎng)軸切面，測(cè)量胎兒雙腎臟大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、羊水指數(shù)、集合系分離前后徑寬度以及觀察輸尿管、腎盞是否擴(kuò)張；③為避免胎兒膀胱過(guò)度充盈造成腎積水檢查假象，需在超聲檢查1～2 h后，對(duì)診斷出胎兒腎積水的孕婦進(jìn)行復(fù)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)觀察并分析單胎孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果，對(duì)不同孕周胎兒是否腎積水進(jìn)行診斷，胎兒腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)可參照以下兩方面，即：①孕周＜33周胎兒，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑≥4 mm；②孕周≥33周胎兒，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑≥7 mm[3]。為便于觀察胎兒動(dòng)態(tài)，可將腎積水胎兒分為I、II、III組，具體為：I組胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑＜10 mm；II組胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑10～14 mm；III組胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑≥15 mm。分組時(shí)，應(yīng)密切注意羊水、腎實(shí)質(zhì)、腎盞，觀察是否變少、變薄或擴(kuò)張。對(duì)于產(chǎn)前超聲檢查首次診斷出的胎兒腎積水，需在產(chǎn)前每隔4～6周進(jìn)行一次復(fù)查，而且產(chǎn)后1周以及之后每半年需復(fù)查1次，定期復(fù)查至2年家庭、電話、網(wǎng)絡(luò)、門(mén)診等隨訪結(jié)束止,以利于詳細(xì)了解胎兒腎積水預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果

選取的3500例單胎孕婦均完成產(chǎn)前超聲檢查，檢查結(jié)果顯示，診斷出59例胎兒腎積水，診斷率為1.69%，其中45例為單側(cè)腎積水，14例為雙側(cè)腎積水。按胎兒腎積水分組標(biāo)準(zhǔn)，I組腎積水胎兒，23例單側(cè)腎積水，6例雙側(cè)腎積水，腎實(shí)質(zhì)無(wú)異常，腎盞無(wú)擴(kuò)張；II組腎積水胎兒，14例單側(cè)腎積水，6例雙側(cè)腎積水，這其中有3例單側(cè)腎和2例雙側(cè)腎積水胎兒腎盞出現(xiàn)輕度擴(kuò)張；III組腎積水胎兒，8例單側(cè)腎積水，2例雙側(cè)腎積水，腎盞出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張。

2.2 產(chǎn)后觀察和隨訪結(jié)果

該研究中，產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，胎兒腎積水發(fā)生率為1.69%。隨訪過(guò)程中，除II組和III組共2例胎兒雙側(cè)腎積水孕婦因羊水減少主動(dòng)要求引產(chǎn)終止妊娠外，其余57例2年隨訪結(jié)果可見(jiàn)表1。2年家庭、電話、網(wǎng)絡(luò)、門(mén)診等隨訪結(jié)果顯示，36例胎兒腎積水于分娩前和產(chǎn)后2年不同時(shí)間內(nèi)逐漸消退至正常；5例胎兒腎積水于分娩前和產(chǎn)后2年不同時(shí)間內(nèi)逐漸縮小；7例胎兒腎積水分娩前和產(chǎn)后2年無(wú)明顯變化；9例胎兒腎積水分娩前和產(chǎn)后2年逐漸加重，需于分娩前終止妊娠或產(chǎn)后手術(shù)治療。經(jīng)泌尿系造影和核磁水成像檢查或手術(shù)證實(shí)，胎兒腎積水加重的原因主要是腎盂輸尿管銜接處狹窄、膀胱輸尿管銜接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等。

表1 胎兒腎積水2年隨訪結(jié)果

3 討論

胎兒尿液可維持孕婦體內(nèi)羊水平衡，正常胎兒腎臟通常在孕10周產(chǎn)生尿液，尿液在15周時(shí)則會(huì)成為羊水主要組成部分[4]。一般情況下，孕18周產(chǎn)前超聲檢查可常規(guī)顯示胎兒腎臟系統(tǒng)，而胎兒膀胱充盈時(shí)，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑可達(dá)0.6 cm。孕超過(guò)34周時(shí)，胎兒腎實(shí)質(zhì)趨于穩(wěn)定，厚度通常＞0.5 cm[5]。

胎兒腎積水是最常見(jiàn)的先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形疾病，指的是胎兒腎臟集合系統(tǒng)存在明顯液性分離，多由腎臟集合系統(tǒng)過(guò)度擴(kuò)張或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡引起，需通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒腎集合系統(tǒng)分離前后徑寬度進(jìn)行測(cè)量，從而準(zhǔn)確診斷[6]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展完善，產(chǎn)前超聲檢查日益普及，胎兒腎積水產(chǎn)前診出率不斷提高。該文選取3500例進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的單胎孕婦進(jìn)行研究，檢查結(jié)果顯示，診斷出59例胎兒腎積水，診斷率為1.69%。經(jīng)產(chǎn)后詳細(xì)觀察和2年隨訪，胎兒腎積水出現(xiàn)不同程度改變，除2例胎兒雙側(cè)腎積水孕婦主動(dòng)要求引產(chǎn)終止妊娠外，其中36例胎兒腎積水逐漸消退至正常，5例逐漸縮小，7例無(wú)明顯變化，9例逐漸加重。該研究結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果相近[7]。

通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷出的胎兒腎積水嚴(yán)重程度和先天性泌尿系統(tǒng)畸形具有密切觀察，為便于觀察胎兒動(dòng)態(tài)，通常根據(jù)胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑將胎兒腎積水分為I、II、III種程度，其中I為輕度腎積水，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑＜10 mm；II為中度腎積水，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑10～14 mm；III為重度腎積水，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑≥15 mm。胎兒腎積水病因復(fù)雜，通常由生理或病理因素導(dǎo)致，一般因泌尿系統(tǒng)功能發(fā)育不全而出現(xiàn)的一過(guò)性和生理性胎兒腎積水現(xiàn)象，不需終止妊娠，而且隨著孕周增加和胎兒發(fā)育，胎兒泌尿系統(tǒng)功能發(fā)育逐漸完善，腎積水自行消退，對(duì)胎兒日后生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)影響。病理性胎兒腎積水通常和先天性輸尿管發(fā)育畸形相關(guān)，胎兒出生后若腎積水癥狀無(wú)法消除或減輕，需通過(guò)超聲定期復(fù)查和隨訪，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合理的治療方法，以利于盡快恢復(fù)患兒腎功能。

相關(guān)研究驗(yàn)證[8]，胎兒腎積水逐漸消退的原因主要有：產(chǎn)前胎兒高尿流量；胎兒輸尿管順應(yīng)性高；產(chǎn)后胎兒恢復(fù)輸尿管收縮節(jié)律；胎兒腎內(nèi)壓增高，加強(qiáng)了管壁肌肉，所以產(chǎn)后胎兒尿路系統(tǒng)輕度可逆性不完全性梗阻可自行緩解。胎兒腎積水無(wú)明顯變化和加重的原因主要有：腎盂輸尿管銜接處狹窄；膀胱輸尿管銜接處狹窄；膀胱輸尿管反流；巨輸尿管；后尿道瓣膜等。

綜上所述，胎兒腎積水一旦確診，極易導(dǎo)致孕婦及其家屬不安，進(jìn)而影響產(chǎn)后預(yù)后。對(duì)孕婦進(jìn)場(chǎng)超聲檢查，可有效診斷胎兒腎積水，而且檢查時(shí)通過(guò)清晰的腎臟二維聲像圖，可準(zhǔn)確測(cè)量胎兒雙腎臟大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、羊水指數(shù)、集合系分離前后徑寬度以及觀察輸尿管、腎盞是否擴(kuò)張，同時(shí)還能有效觀察腎積水胎兒出生后預(yù)后情況，從而有助于臨床醫(yī)生選擇合理的治療方法。超聲是一種診斷率高、安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，是產(chǎn)前診斷胎兒腎積水和判斷產(chǎn)后預(yù)后的有效方法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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R714.5

A

1672-5654（2014）11（c）-0180-02

2014-08-17）

徐菊仙（1972-），女，云南曲靖人，本科，主治醫(yī)生，主要從事心臟，婦產(chǎn)科，腹部，小器官等超聲檢查。