洪志萍
【摘 要】目的:通過對(duì)1例破傷風(fēng)患者的急救護(hù)理,明確只要搶救及時(shí),護(hù)理得當(dāng),破傷風(fēng)患者的死亡是可以避免的。方法:對(duì)破傷風(fēng)患者的急救護(hù)理,應(yīng)控制和解除痙攣、中和游離毒素、解除毒素來源、保持呼吸道通暢,同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果: 經(jīng)及時(shí)急救和精心護(hù)理,患者康復(fù)出院。結(jié)論:破傷風(fēng)的急救護(hù)理必須及時(shí)、對(duì)癥,破傷風(fēng)的預(yù)防必須加強(qiáng)宣教,重視傷口處理。
【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng);急救護(hù)理;體會(huì)
破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌自傷口侵入,在人體內(nèi)繁殖,產(chǎn)生毒素,引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染,是創(chuàng)傷外科常見的并發(fā)癥[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化,目前破傷風(fēng)的發(fā)病率與死亡率已在逐年減少。但是,此病在臨床上并非罕見,有的潛伏期長(zhǎng),發(fā)病急,病情重,變化快,病死率高[2]。一旦發(fā)生,仍是威脅人類生命的疾病之一。我院于2011年5月收治1例破傷風(fēng)患者,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理,痊愈出院。
1 病例介紹
患者張某,男,18歲,因左小腿外傷有一創(chuàng)口面積約2cm×2cm,曾在家中用草藥外敷,導(dǎo)致傷口破潰溢膿11日,繼之出現(xiàn)張口困難,全身肌肉酸痛,煩燥不安,頭暈乏力2天。入院當(dāng)天上午突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,頸項(xiàng)強(qiáng)直,足弓反緊,發(fā)作次數(shù)頻繁,持續(xù)時(shí)間數(shù)秒。在急送醫(yī)院途中,癥狀再次發(fā)作,將舌尖咬斷,掉出舌組織一塊,伸舌時(shí)見舌尖邊緣有一創(chuàng)口,約0.5cm×1cm,邊緣齊,已無活動(dòng)性出血,但口腔內(nèi)留有部分小血塊,呼吸急促,高熱狀,病情十分危急。初步診斷為破傷風(fēng)。
2 急救護(hù)理體會(huì)
2.1 控制和解除痙攣。將患者安置在單人間,掛黑色窗簾,避免強(qiáng)光刺激,溫度在20℃~22℃,濕度在60%左右。病床加檔,以防墜床。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙劑,如安定、人工冬眠等。持續(xù)低流量吸氧,快速建立靜脈通道,口角放置牙墊,防止再次咬傷舌,清除口腔積血,以防窒息。
2.2 中和游離毒素。每日用破傷風(fēng)抗毒素3萬單位加入5%葡萄糖液內(nèi),緩慢靜脈滴注。
2.3 解除毒素來源。在控制肌痙攣下徹底清洗傷口,每天用3%雙氧水沖洗和定時(shí)濕敷傷口。
2.4 保持呼吸道通暢。床旁準(zhǔn)備吸痰器、氣管切開包以及速效鎮(zhèn)靜藥,如硫噴妥鈉等急救藥品,以便隨時(shí)急用。隨時(shí)吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物,吸痰時(shí)負(fù)壓不超過-120~-80mmHg,口腔和氣管切開處吸痰管要分開,每根吸痰管只能用一次。注意氣道濕化,對(duì)痰液粘稠干痂時(shí)采用氣管灌洗法,即先滴入生理鹽水軟化痰塊后再進(jìn)行抽吸。
2.5 預(yù)防感染,防治合并癥。破傷風(fēng)感染一旦診斷明確應(yīng)采取積極的綜合治療措施,即:積極處理傷口、控制痙攣、防治并發(fā)癥[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),病人的用物和排泄物均用消毒液消毒,更換的敷料給予焚燒,有傷口的護(hù)士盡量避免接觸病人,必要時(shí)帶手套,防止交叉感染。及時(shí)補(bǔ)充因大量出汗、禁食、肌痙攣所丟失的水、電解質(zhì)及熱量,糾正酸中毒,及早給予大劑量青霉素,以抑制破傷風(fēng)桿菌,同時(shí)控制肺炎及其他感染。
2.6 嚴(yán)密觀察生命體征變化。冷熱刺激會(huì)引起抽搐發(fā)作,患者抽搐后大汗淋漓,應(yīng)立即用干毛巾擦干汗水,體溫增高時(shí)及時(shí)用物理降溫或藥物降溫。天氣寒冷時(shí),室內(nèi)放置電熱取暖器。注意口腔及咽部分泌物,量少時(shí)用棉簽清洗,量多時(shí)用吸痰器吸出,以防窒息。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,以防損傷口腔粘膜。取頭低側(cè)臥位。病情穩(wěn)定后,在不引起痙攣的情況下適當(dāng)翻身,更換體位,以防發(fā)生褥瘡。
2.7 營(yíng)養(yǎng)支持。破傷風(fēng)病人由于昏迷、長(zhǎng)期禁食,加上反復(fù)抽搐、出汗,熱量消耗大,容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡、營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致呼吸肌疲勞,免疫功能低下,組織修復(fù)不良,因此應(yīng)盡早采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,以保證正氮平衡。當(dāng)病人病情平穩(wěn)后,應(yīng)盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),保持腸道黏膜的完整性和正常的分泌功能,減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位,減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)家屬合理營(yíng)養(yǎng)配餐,給高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。
2.8 心理護(hù)理。由于病人屬于急診重癥,加上隔離,限制家屬陪護(hù),家屬表現(xiàn)為焦急、悲傷、無助感。當(dāng)病人清醒后發(fā)現(xiàn)自己躺在病床上,而且身上有儀器設(shè)備監(jiān)護(hù),不能說話,便產(chǎn)生恐懼和孤獨(dú)感,這時(shí)應(yīng)首先安慰家屬給予心理支持,指導(dǎo)他們一些隔離技術(shù),可減輕他們的心理壓力。其次,當(dāng)病人蘇醒后加強(qiáng)與病人交流,向病人傳遞疾病好轉(zhuǎn)的信息,通過觀察病人的表情、動(dòng)作、神態(tài),來分析他的心理狀態(tài),并以嫻熟有序的操作和耐心的指導(dǎo)來取得病人的信任,消除恐懼和不安,建立安全感。
3 預(yù)防
破傷風(fēng)是可以預(yù)防的。應(yīng)開展廣泛的預(yù)防宣傳工作,使群眾對(duì)該病提高警惕,避免各種損傷,普及新法接生,正確及時(shí)的處理傷口。傷后盡早去醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng),并肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行預(yù)防。最可靠的方法是在平時(shí)注射破傷風(fēng)類毒素,使人體產(chǎn)生抗體。
參考文獻(xiàn)
[1] 王爽.破傷風(fēng)患者外科護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,10.
[2] 王鳳玲,郭春燕.破傷風(fēng)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué),2003,9.
[3] 裘法祖.外科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999;172-175