張苗苗

【摘 要】嚴(yán)重復(fù)合傷患者具有傷情重、變化快、多合并失血性休克、易漏診、手術(shù)大、難處理、并發(fā)癥多、死亡率高、康復(fù)期長(zhǎng)、重建困難等特點(diǎn)。做好嚴(yán)重復(fù)合傷病人的觀(guān)察與護(hù)理，是降低病死率的一個(gè)重要方面，因此，迅速及時(shí)有效的搶救及護(hù)理是挽救患者生命的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合傷；護(hù)理；失血性休克

1 傷情的觀(guān)察

重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)病情，進(jìn)行簡(jiǎn)單的體查，初步估計(jì)傷情。估計(jì)出血量，是什么臟器的創(chuàng)傷，注意有無(wú)合并傷、多發(fā)傷，特別注意顱腦、胸腔腹腔內(nèi)臟、骨盤(pán)、脊柱、四肢等有無(wú)骨折損傷，注意意識(shí)狀態(tài)以及生命體征、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)，重視有無(wú)呼吸功能不全及循環(huán)衰竭的狀態(tài)。 密切觀(guān)察生命體征的變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。對(duì)脈搏的觀(guān)察、多發(fā)性損傷可致低血容量性休克及創(chuàng)傷性休克。休克早期由于機(jī)體的代償作用，血壓可能下降不明顯，但可表現(xiàn)脈搏加快。因此，脈搏的觀(guān)察對(duì)休克的診斷很重要的。對(duì)呼吸的觀(guān)察：呼吸困難，可提示合并胸部損傷。呼吸節(jié)律改變，則提示合并顱腦損傷。對(duì)血壓的觀(guān)察、血壓是反映休克程度及病情程度的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)診斷及治療均有重要的指導(dǎo)意義。因此，我們進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，適時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，并做詳細(xì)記錄，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]。密切觀(guān)察患者的全身情況：如神態(tài)、皮膚及尿量的情況，這些指標(biāo)可反應(yīng)心、腦、腎及循環(huán)功能狀態(tài)，以指導(dǎo)臨床治療。

2 建立靜脈通道

建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，糾正失血性休克。護(hù)士要以最快的速度，迅速建立不少于兩條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢。為在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體和新鮮血液，選擇合適的血管和穿刺針也是非常重要的。我們采用了中心靜脈和外周靜脈留置導(dǎo)管輸液，注意輸液速度，同時(shí)記錄尿量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，當(dāng)失血量不嚴(yán)重而顱腦損傷較明顯時(shí)，抗休克應(yīng)盡量使用膠體液如全血、人血代用品，這樣既可以補(bǔ)充血容量，又不至于加重腦水腫，同時(shí)可酌情使用脫水劑[2]。

3 呼吸道護(hù)理

保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口腔分泌物、嘔吐物等，可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，給予高流量的氧氣吸入，防止窒息的發(fā)生。必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸[3]。

4 傷口護(hù)理

開(kāi)放性創(chuàng)傷傷口多合并有外出血、骨折、血管神經(jīng)及軟組織或內(nèi)臟的損傷。顱腦損傷者，可見(jiàn)開(kāi)放性凹陷性骨折，嚴(yán)重者組織可能外露，胸部開(kāi)放性創(chuàng)傷?？芍旅?，應(yīng)根據(jù)不同部位進(jìn)行不同處理，包括止血固定，盡量保持血管、神經(jīng)的完整性，一般做好傷口的無(wú)菌包扎，以免進(jìn)一步污染傷口，無(wú)須擴(kuò)創(chuàng)縫合以免拖延入院后正規(guī)探查和清創(chuàng)術(shù)時(shí)間，并應(yīng)該重視整體情況的處理[4]。

5 監(jiān)測(cè)心電圖，血?dú)夥治?/p>

及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖，及時(shí)用藥、及時(shí)搶救、預(yù)防心衰及酸堿平衡紊亂等發(fā)生。

6 做好基礎(chǔ)護(hù)理

做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)要做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。突如其來(lái)的各種創(chuàng)傷給患者帶來(lái)了恐懼和創(chuàng)傷及緊張。特別是當(dāng)嚴(yán)重的創(chuàng)傷造成患者器官損傷和肢體殘缺時(shí)，更使患者產(chǎn)生悲觀(guān)失望和厭世的心理，以至拒絕治療，甚至了卻生命。這些都給治療和護(hù)理帶來(lái)了困難，使病情加重、惡化。因此，做好患者的心理護(hù)理，用親切和藹的語(yǔ)言去關(guān)懷體貼患者，用我們白衣天使的真情去鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的。這也是搶救工作順利進(jìn)行的保證。

7 術(shù)前護(hù)理

迅速配血，做好血型、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板及血生化學(xué)檢查，準(zhǔn)備術(shù)中應(yīng)用，作X線(xiàn)、MR、CT檢查以確定手術(shù)部位、方法，提高安全性、可靠性。開(kāi)通兩條以上的靜脈通路，糾正休克狀態(tài)，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。根據(jù)不同部位進(jìn)行備皮、剃頭、皮試，麻醉前用藥等。導(dǎo)尿、留置尿管、胃管，以協(xié)助觀(guān)察休克期間的尿量。專(zhuān)人護(hù)送上手術(shù)室，做好交接班的工作及各種病情記錄。

參考文獻(xiàn)

[1] Jacob A， Shah K G， Wu R， et al. Ghrelin as a novel therapy for radiation combined injury[J]. Molecular Medicine， 2010， 16（3-4）： 137.

[2] Mendoza A E， Neely C J， Charles A G， et al. Radiation combined with thermal injury induces immature myeloid cells[J]. Shock， 2012， 38（5）： 532-542.

[3] 付秀梅. 急性復(fù)合傷救治護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010（008）： 130-131.

[4] Shah K G， Wu R， Jacob A， et al. Human ghrelin ameliorates organ injury and improves survival after radiation injury combined with severe sepsis[J]. Molecular Medicine， 2009， 15（11-12）： 407.