黃章豫++吳金蘭

【摘要】[JP2]目的：觀察甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克的療效。方法：選擇消化性潰瘍并失血性休克患者58例并隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組29例在基礎(chǔ)治療后給予奧美拉唑治療，實(shí)驗(yàn)組29例在基礎(chǔ)治療后進(jìn)行甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑治療，兩組療程均為7d。觀察比較兩組臨床療效、止血時(shí)間、休克糾正情況、中醫(yī)癥狀評(píng)分改善以及不良反應(yīng)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為966%，對(duì)照組為897%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；實(shí)驗(yàn)組治療前后中醫(yī)癥狀總評(píng)分變化值為（1697±2152）分，對(duì)照組為（1202±1475）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間為（304 ± 1352）d，對(duì)照組為（450±1093）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后24 h實(shí)驗(yàn)組休克糾正率為931%，對(duì)照組為724%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），實(shí)驗(yàn)組治療前后未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組治療后有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：甘草人參白芨湯合奧美拉唑?qū)ο詽儾⑹а孕菘睡熜л^好，止血時(shí)間短，癥狀改善好，值得推廣。[JP]

【關(guān)鍵詞】甘草人參白芨湯；奧美拉唑；消化性潰瘍；失血性休克

【中圖分類號(hào)】R5731【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0113-03

Abstract：

Keywords：

消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，臨床治療常以抑制胃酸分泌藥物的應(yīng)用為主，不良反應(yīng)多，對(duì)合并出血以及嚴(yán)重休克的患者療效有限[1]。近年來，許多醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血，止血效果顯著，不良反應(yīng)較少[2-3]。筆者采用甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)ο詽儾l(fā)失血性休克患者進(jìn)行治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2014年7月至2016年2月本院消化內(nèi)科和急診病房收治的消化性潰瘍并發(fā)失血性休克患者58例，經(jīng)我院胃鏡確診為胃或/和十二指腸潰瘍合并出血[2]。消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參照1978年全國消化系疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)；失血性休克標(biāo)準(zhǔn)診斷參照1978年天津全國急性“三衰”會(huì)議制訂的冷休克試行標(biāo)準(zhǔn)[4]；參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療吐血、黑便（上消化道出血）的臨床研究指導(dǎo)原則（1993年）》指導(dǎo)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組29例，男19例，女10例，年齡23～78歲，平均（473±119）歲；其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍13例，復(fù)合型潰瘍7例。實(shí)驗(yàn)組29例，男18例，女11例，年齡22～74歲，平均（458±97）歲；其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍12例，復(fù)合型潰瘍8例。兩組的年齡、性別、疾病類型等一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在出血后均先常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)治療，主要包括：保持呼吸道通暢，絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，積極補(bǔ)充血容量、積極防治休克，給予吸氧3L/min，患者若血紅蛋白<70g/L 應(yīng)及時(shí)輸血，密切觀察中心靜脈壓，及時(shí)調(diào)節(jié)輸血、補(bǔ)液的速度；出血期應(yīng)給予常溫?zé)o渣流質(zhì)飲食，積極糾正酸中毒；感染患者及時(shí)抗感染處理。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20010183，江蘇吳中實(shí)業(yè)股份有限公司第六制藥廠生產(chǎn)，40mg /支）40mg，每天2次，持續(xù)治療7d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20010183，江蘇吳中實(shí)業(yè)股份有限公司第六制藥廠生產(chǎn)，40mg /支）治療。中藥方劑組成為：紅參片30g，白芨20g，生甘草60g。用韓國東華牌煎藥機(jī)（YJX20/1+1（50-250）C型）煎煮，溫度為120℃，定壓為15個(gè)大氣壓，煎煮時(shí)每劑加500mL水煎成300mL即可，煎煮20min。開始給藥為口服或鼻飼40 mL/h，糾正患者休克癥狀后調(diào)整給藥量，改為20mL/h。待患者的出血癥狀改善后再調(diào)整給藥，改為口服或鼻飼20mL，6h給藥1次，給藥7d。在治療期間停用其它止血的中西藥。

13觀察指標(biāo)觀察兩組止血時(shí)間、休克糾正情況、中醫(yī)癥狀評(píng)分改善以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。中醫(yī)臨床癥狀觀察主要包括：①神志障礙：1分：煩躁不安；2分：淡漠不語；3分：昏迷不醒。②頭昏：1分：偶爾存在；2分：經(jīng)常存在；3分：持續(xù)存在。③心悸：1分：偶爾存在；2分：經(jīng)常存在；3分：持續(xù)存在。④吐血：1分：血量< 100mL/d；2分：100mL/d<血量<300mL/d；3分：血量>300mL/d。⑤黑便：1分：量<500g（500mL）/d；2分：500 g（500mL）/d<量<1000g（1000mL）/d；3分：量>1000g（1000mL）/d。⑥面色：1分：面色晦暗；2分：面色無華；3分：蒼白如紙。⑦發(fā)汗情況：1分：局部冷汗；2分：全身冷汗（輕度或中度）；3分：冷汗淋漓。⑧畏寒：1分：偶爾存在；2分：經(jīng)常存在；3分：持續(xù)存在。⑨少尿：1分：尿量> 400mL/d；2分：100mL/d<尿量<400 mL/d；3分：尿量<100mL/d。指標(biāo)每天記錄2次。

14療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部的臨床研究指導(dǎo)原則[5]評(píng)價(jià)兩組治療效果。痊愈：治療后出血癥狀完全好轉(zhuǎn)，黑便或吐血癥狀消失，大便隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性超過3d。顯效：治療后出血癥狀明顯改善，黑便或吐血癥狀消失，連大便隱血試驗(yàn)結(jié)果（+）；有效：治療后出血癥狀輕度改善，出血有所減少，大便隱血試驗(yàn)結(jié)果（++）；無效：經(jīng)過治療后未能滿足上述療效標(biāo)準(zhǔn)，甚至伴惡化者。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較兩組治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為966%高于對(duì)照組的896%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22兩組休克糾正情況比較治療后24h實(shí)驗(yàn)組休克糾正率為931%，優(yōu)于對(duì)照組的724%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

23兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組治療前后變化值為（1697±2152）分，對(duì)照組治療前后變化值為（1202±1475）分。兩組治療前后中醫(yī)癥狀總評(píng)分變化值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

24兩組止血時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間為（304±1352）d，對(duì)照組為（450±1093）d，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

25不良反應(yīng)情況實(shí)驗(yàn)組治療前后未見明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，對(duì)照組治療后出現(xiàn)輕度腹脹和輕度雙下肢水腫等不良反應(yīng)3例，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

3討論

消化性潰瘍?cè)谙瘍?nèi)科較常見，病變多在胃和十二指腸，人群中約有10%的人曾患過胃、十二指腸潰瘍，其中有15%～25%的患者合并有上消化道出血的并發(fā)癥，并發(fā)失血性休克可威脅患者生命[6]。潰瘍病多發(fā)展緩慢，主要與胃酸和胃蛋白酶消化有關(guān)，長(zhǎng)期、反復(fù)潰瘍導(dǎo)致黏膜破壞、出血。西醫(yī)治療中，以抑制胃酸分泌的藥物為主，奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸，對(duì)潰瘍病效果良好，但單用會(huì)引起如頭痛、乏力等不良反應(yīng)[4]。近年來，隨著中西醫(yī)聯(lián)合治療理念的發(fā)展，許多醫(yī)院開始聯(lián)合中醫(yī)治療、中醫(yī)調(diào)理治療本病，取得較好的治療效果[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為氣、血、津液密切相關(guān)，因而有“氣為血之帥，血為氣之母”的理論。消化性潰瘍伴出血的患者往往有氣隨血脫之證，臨床常見虛脫、暈厥等表現(xiàn)。對(duì)血?dú)馓撁撜撸嗅t(yī)認(rèn)為氣為無形之質(zhì)，易補(bǔ)易固，元?dú)馍写鎰t生命不息。故臨床遇有元?dú)鈱⒚摰拇笫аC時(shí)，固攝其氣可挽救患者生命。甘草人參白芨湯是治療上消化道出血較為有效的中醫(yī)藥方劑，

此方以紅參為君，固攝氣機(jī)。白芨為臣，可收斂止血，常用于體內(nèi)外諸出血證，且白芨歸入肺、胃經(jīng)，用于肺、胃出血之證效果更宜。甘草歸脾經(jīng)，作使藥以調(diào)和，可溫補(bǔ)脾胃。甘草人參白芨湯在治療消化性潰瘍并發(fā)失血性休克方面，可固氣、止血、溫補(bǔ)脾胃，具有較好的治療效果[4]。同時(shí)，藥理學(xué)研究證實(shí)甘草對(duì)消化系統(tǒng)也有著良好的效果，可保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞再生，有抗?jié)?、保肝、解除痙攣等作用[8]。另外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也充分證實(shí)了白參的止血作用，可使失血性休克患者血壓回升，改善腦、心肌等重要臟器的血液循環(huán)[9]。故本方可有效控制胃酸分泌，促進(jìn)西藥效果的發(fā)揮，同時(shí)能夠促進(jìn)組織修復(fù)，加速潰瘍愈合。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療有效率、止血時(shí)間、中醫(yī)癥狀評(píng)分、休克糾正情況與對(duì)照組相比明顯改善，臨床效果好，表明甘草人參白芨湯聯(lián)合西藥奧美拉唑?qū)ο詽儾⑹а孕菘嘶颊叩闹畏尚行院?，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韋文海. 舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2015，29（09）： 98-100.

[2]吳岱忠. 中西醫(yī)結(jié)合治療難治性消化性潰瘍的臨床療效[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 21（04）： 56-57.

[3]王建斌. 消化性潰瘍中西醫(yī)治療的進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（19）： 127-128.

[4]蘇玉杰，董瓊芬，胡瑞，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍并失血性休克療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015，24（07）： 722-724.

[5]楊甲祿. 新藥（中藥）治療吐血、黑便（上消化道出血）臨床研究指導(dǎo)原則[J]. 中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 1989， 04（05）： 73-75.

[6]余旭彪. 中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍出血60例觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2013，48（09）： 641.

[7]劉有春. 甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克的臨床分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016，26（02）： 38-40.

[8]何如峰.甘草人參湯治療急性上消化道出血60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（05）：536.

[9]何金木，董明國.人參胃康片防治胃潰瘍藥理學(xué)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16（3）：182-184.

（編輯：程鵬飛）