屈英+張樂+李涵

【摘要】 目的 分析臨床護(hù)理對孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時失血性休克的效果， 總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析10例生產(chǎn)時發(fā)生失血性休克孕產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 10例孕產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的休克， 其中9例孕產(chǎn)婦在11～60 min內(nèi)搶救成功， 休克得到糾正， 產(chǎn)婦恢復(fù)意識， 住院約7 d治療后康復(fù)出院；1例孕產(chǎn)婦失血性休克嚴(yán)重， 進(jìn)行了緊急子宮切除手術(shù)， 住院22 d治療后痊愈出院。無一例孕產(chǎn)婦死亡， 全部搶救成功。結(jié)論 孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時， 需時時刻刻觀察孕產(chǎn)婦的狀態(tài)和出血量， 準(zhǔn)確判斷， 然后進(jìn)行及時的搶救和止血， 這是減少孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時大出血導(dǎo)致休克甚至死亡的主要措施之一。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦生產(chǎn)；失血性休克；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.165

大量出血引起的休克稱之為失血性休克（hemorrhagic shock）， 失血后能否發(fā)生休克取決于失血的量和失血的速度， 在快速的、大量的失血而又得不到血量及時補(bǔ)充的情況下往往會發(fā)生休克[1]。孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時最常見的一種危及生命的急癥即為失血性休克， 其與孕產(chǎn)婦本身的身體抵抗力和耐受性有著較大的聯(lián)系[2]。本院婦產(chǎn)科2015年3月～2016年8月接收的3012例孕產(chǎn)婦中有10例生產(chǎn)時發(fā)生了失血性休克， 經(jīng)過及時有效的搶救和臨床護(hù)理， 孕產(chǎn)婦均康復(fù)出院， 護(hù)理效果良好， 為了總結(jié)孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時發(fā)生失血性休克的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)在回顧性分析10例孕產(chǎn)婦的臨床資料， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年8月在本院生產(chǎn)的3012例孕產(chǎn)婦中發(fā)生失血性休克的孕產(chǎn)婦10例， 失血性休克發(fā)生率為0.33%。失血性休克孕產(chǎn)婦年齡25～42歲， 平均年齡（32.12±5.34）歲， 孕周33～44周。其中初產(chǎn)婦7例， 經(jīng)產(chǎn)婦3例；采用剖宮術(shù)生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦6例， 陰道分娩4例；單胎妊娠5例， 雙胎妊娠5例。生產(chǎn)時出血量500～2500 ml， 平均出血量（1658±837） ml。

1. 2 失血性休克判斷標(biāo)準(zhǔn) 既往血壓值正常， 收縮壓<90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 既往有高血壓的孕產(chǎn)婦， 收縮壓下降20～30 mm Hg， 脈壓差<20 mm Hg， 孕產(chǎn)婦脈搏細(xì)微， 脈搏>120次/min， 產(chǎn)婦臉色和皮膚蒼白， 四肢冰冷， 尿量<30 ml/h[3]。

1. 3 護(hù)理方法 ①密切觀察及時止血：在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中， 護(hù)理人員密切觀察孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)狀態(tài)， 觀察產(chǎn)婦的臉色、皮膚顏色， 觀察產(chǎn)婦的出血量以及收縮壓的變化情況。如果是由于子宮收縮乏力而引起出血， 立即注射縮宮素、葡萄糖， 護(hù)理人員用手指輕輕按摩子宮促進(jìn)子宮收縮， 以期達(dá)到止血效果[4]；如果是由陰道破裂而造成出血， 則快速準(zhǔn)確地結(jié)扎血管， 縫合傷口來止血；如果是由于胎盤活動引起出血， 則立即剝離胎盤止血。采取破宮產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦， 密切觀察職子宮切口， 若發(fā)現(xiàn)出血立即縫扎裂口止血。在胎盤分娩出后， 認(rèn)真檢查胎盤胎盤膜的完整性， 并用溫的生理鹽水擦拭宮腔， 防止胎盤和胎膜組織殘留引發(fā)產(chǎn)后出血[5]。②搶救護(hù)理：在孕產(chǎn)婦失血量增大至休克時， 立即實(shí)施搶救。在搶救過程中， 護(hù)理人員密切注意產(chǎn)婦的脈搏、收縮壓、呼吸速率、體溫、臉部以及皮膚顏色變化情況， 保持產(chǎn)婦靜脈輸液暢通， 在必要時及時給予有效的吸氧、補(bǔ)液、補(bǔ)充血液， 同時密切觀察子宮情況， 并時刻記錄出血量， 告知醫(yī)生以助搶救。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦在生產(chǎn)時發(fā)生失血性休克后， 產(chǎn)后身體抵抗力弱， 在搶救過程中， 因各種操作和檢查易導(dǎo)致交叉感染， 所以產(chǎn)后應(yīng)注射抗生素， 且密切注意孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況， 一旦發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象， 立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。同時， 還需注意產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食， 以補(bǔ)充產(chǎn)婦的虛弱身體， 如督促產(chǎn)婦多食用高蛋白、高能量的食物[6]。鼓勵孕產(chǎn)婦， 開朗孕產(chǎn)婦的心情， 給孕產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適安靜的修養(yǎng)康復(fù)環(huán)境。

2 結(jié)果

10例孕產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的休克， 其中9例孕產(chǎn)婦在11～60 min內(nèi)搶救成功， 休克得到糾正， 產(chǎn)婦恢復(fù)意識， 住院約7 d治療后康復(fù)出院；1例孕產(chǎn)婦失血性休克嚴(yán)重， 進(jìn)行了緊急子宮切除手術(shù)， 住院22 d治療后痊愈出院。無一例孕產(chǎn)婦死亡， 全部搶救成功。

3 討論

孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時發(fā)生失血性休克的原因主要有胎盤前置、宮縮乏力、陰道破裂、凝血功能障礙、破宮產(chǎn)切口撕裂。孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時出血量大， 血流速度快， 在沒有及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行糾正和補(bǔ)充血量的情況下， 很容易發(fā)生失血性休克， 若搶救不及時或失血量過大則會造成孕產(chǎn)婦死亡。因此， 孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的出血搶救和護(hù)理不容馬虎， 也是整體婦產(chǎn)科護(hù)士醫(yī)生技術(shù)水平的嚴(yán)峻考驗(yàn)。通過本次回顧性分析臨床資料發(fā)現(xiàn)， 在引起生產(chǎn)時失血性休克的眾多因素中子宮收縮乏力的出血發(fā)生率最高的， 也是發(fā)生失血性休克幾率最高的因素。子宮收縮乏力在生產(chǎn)時引起的出血， 會導(dǎo)致生產(chǎn)時間延長， 使得產(chǎn)后孕產(chǎn)婦出血的幾率增高， 嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的身體健康和產(chǎn)后康復(fù)時間和質(zhì)量。所以， 生產(chǎn)時的護(hù)理顯得異常重要， 無論是在生產(chǎn)過程中還是在搶救時刻， 還是在產(chǎn)后的護(hù)理期間。

綜上所述， 在產(chǎn)前住院時護(hù)理人員要在注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦的身體狀態(tài)， 為生產(chǎn)時做好預(yù)備工作；在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好預(yù)防出血和生產(chǎn)時出血， 準(zhǔn)備好所用的所有醫(yī)療器具等全套措施， 以維護(hù)孕產(chǎn)婦的生命安全；做好孕產(chǎn)婦可能產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作， 提高孕產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程。同時， 還要做好孕產(chǎn)婦分娩的健康教育工作， 做好分娩和產(chǎn)后康復(fù)知識的宣傳工作， 使孕產(chǎn)婦及其家屬更加科學(xué)全面的了解產(chǎn)科知識， 降低大出血意外事件的發(fā)生率， 保障孕產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧德芬. 分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 17（13）：2684-2685.

[2] 江麗琴， 周靜， 黃偉政. 稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法測定產(chǎn)后出血量比較研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（1）：58-61.

[3] 劉慧卿. 綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評價. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（32）：74-76.

[4] 胡玲. 婦產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療方法分析. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 21（9）：143-144.

[5] 黃燕. 125例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理措施探析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 15（21）：127-128.

[6] 段轉(zhuǎn)仙. 失血性休克在婦產(chǎn)科臨床上的救治. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）， 2014， 12（2）：4-6.

[收稿日期：2016-10-24]