月朗

【摘要】目的：探討分析孕婦由于產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除后預(yù)防以及護(hù)理措施，以求能夠正確的把握產(chǎn)后出血子宮切除時(shí)機(jī)，讓產(chǎn)后出血患者能夠盡快脫離生命危險(xiǎn)。方法：選取我院10例產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除患者，對患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，從而總結(jié)出患者在產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除的預(yù)防以及合理的護(hù)理措施。結(jié)果：10例產(chǎn)后出血的患者中，胎盤因素、宮縮乏力是患者產(chǎn)后出血致子宮切除主要因素。其中，在10例患者中患者屬于陰道分娩切除3例，屬于剖宮產(chǎn)切除7例，經(jīng)過檢測分析，患者由于陰道分娩導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，進(jìn)而導(dǎo)致子宮切除情況，與患者由于剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，進(jìn)而導(dǎo)致子宮切除的情況相比較是存在顯著性差異（ p <0.05）。結(jié)論； 在產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除的發(fā)生率來看，產(chǎn)婦剖宮分娩明顯高于產(chǎn)婦自然陰道分娩。此外，孕婦產(chǎn)后出血能夠危及孕婦的生命，對于孕婦的產(chǎn)后出血的主要治療措施是子宮切除，要注意的是產(chǎn)婦進(jìn)行子宮的切除手術(shù)對產(chǎn)婦的身心都會造成影響。因此，要加強(qiáng)對產(chǎn)婦在圍生期護(hù)理保健，防止產(chǎn)后出血，以減少產(chǎn)婦的子宮切除率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮切除；護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-176-02

引言：

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1-2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因。對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的治療，從我國目前的情況來看基本就是子宮切除，下面就我院的10例產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除的護(hù)理進(jìn)行簡單的探討分析

1資料與方法

1.1一般資料： 選取在我院發(fā)生產(chǎn)后出血，導(dǎo)致子宮切除的分娩產(chǎn)婦10例。查閱資料得知，10例分娩產(chǎn)婦的年齡在23 -32歲，10例的平均年齡為26.9歲。其中，子宮剖腹分娩的產(chǎn)婦為7例，屬于陰道自然分娩的產(chǎn)婦為3 例。10例產(chǎn)婦的孕周基本處于33 -41周，平均35.7周。10例產(chǎn)婦中除為 6例，經(jīng)產(chǎn)婦為4例，10例患者均有過人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)等等病史。10例患者有2例是在胎兒娩出后至胎盤娩出前進(jìn)行子宮切除手術(shù)，有4例患者是在分娩后的2 h 內(nèi)進(jìn)行子宮切除手術(shù)，有6例患者是在分娩后的2h后進(jìn)行子宮切除手術(shù)。10例產(chǎn)婦在分娩時(shí)的出血量基本在720-2600mL，平均產(chǎn)后出血量為1230mL。

1.2方法：對產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除的護(hù)理主要可以從手術(shù)前，術(shù)中以手術(shù)后按個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理，基本護(hù)理情況如下：手術(shù)前的護(hù)理，手術(shù)前產(chǎn)婦護(hù)理主要是手術(shù)前的準(zhǔn)備，也即是醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該對接受手術(shù)的患者基本妊娠情況進(jìn)行專門的了解，對患者進(jìn)行手術(shù)的心理輔導(dǎo)以及對急救藥品的進(jìn)行準(zhǔn)備，確保檢查手術(shù)進(jìn)行后的萬無一失。手術(shù)中的護(hù)理。手術(shù)中的護(hù)理主要是對接受檢查患者建立良好的靜脈通道，以及輸人生理鹽水等等平衡鹽液。對手術(shù)檢查中所運(yùn)用的常規(guī)面罩給氧吸入以及對接受檢查的患者做好心率、血壓以及血氧飽和度監(jiān)測，還有應(yīng)該囑咐接受檢查的患者應(yīng)該左側(cè)臥位以及雙腿盡量朝腹部蜷屈，同時(shí)麻醉師應(yīng)該對患者進(jìn)行麻醉處理。手術(shù)后的護(hù)理。手術(shù)后的護(hù)理主要參與的人員是醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生應(yīng)該對接受檢查產(chǎn)婦在手術(shù)后的反應(yīng)進(jìn)行記載以及分析，以便發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能夠及時(shí)處理，護(hù)士應(yīng)該對患者的康復(fù)進(jìn)行輔助，也就是應(yīng)該指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對于進(jìn)行手術(shù)的患者，要根據(jù)產(chǎn)婦的身體基本的情況，制定專門的并發(fā)癥預(yù)防措施，在患者住院期間要對精神狀態(tài)不佳的患者給與心里治療等等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 選用軟件SPSS11.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t 對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血致子宮切除的原因： 產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血，導(dǎo)致其子宮切除主要原因是產(chǎn)婦的胎盤因素以及子宮收縮乏力。在10例患者中，其中有8例屬于胎盤因素導(dǎo)致切除子宮，在8例胎盤因素中胎盤植入因素的患者為4例，由于胎盤的早剝導(dǎo)致出血的3例，由于前置胎盤導(dǎo)致出血的3例。產(chǎn)婦由于子宮收縮乏力導(dǎo)致切除子宮的患者為2例，具體情況如下表所示：

2.2 出血量以及手術(shù)時(shí)機(jī)的分析： 10例患者在手術(shù)中均出現(xiàn)程度不同的休克現(xiàn)象，產(chǎn)婦的出血量基本在2100ml以上，產(chǎn)婦在手術(shù)中的平均出血量高達(dá)3120ml。從手術(shù)的選擇時(shí)機(jī)來看，產(chǎn)婦的出血量2000ml -4000ml的患者均為剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血，進(jìn)而致子宮切除，該類患者8例，在手術(shù)中出血量在4000ml以上的產(chǎn)婦有2例，兩者數(shù)據(jù)20%和80%相比，存在顯著性差異（P<0.05）

此外，患者在手術(shù)以及治療過程中未出現(xiàn)急性腎功能衰竭、DIC 等并發(fā)癥。

3討論

從以上10例產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除的護(hù)理的統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果來看，可以知道產(chǎn)婦的胎盤因素是是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除重要原因。在胎盤因素中，胎盤植入是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要類型。由資料了解到，10例患者均有人工流產(chǎn)以及自然流產(chǎn)等等剖宮產(chǎn)史，因此，在避免胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血致子宮切除的預(yù)防措施，可以從女性的生殖健康教育以及減少女性流產(chǎn)次數(shù)方面進(jìn)行解決。此外，女性宮縮乏力是除胎盤因素之外，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血致子宮切除的另一重要原因，由目前的醫(yī)學(xué)研究來看，女性的宮縮乏力主要原因在于女性子宮肌纖維過度拉伸以及收縮導(dǎo)致。因此，在醫(yī)學(xué)臨床中預(yù)防產(chǎn)后出血也可以從這一角度入手?？偠灾湍壳皝砜?，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩是造成死亡的主要因素，目前對產(chǎn)后出血最有效治療也即是對產(chǎn)婦采取子宮切除手術(shù)，以達(dá)到有效控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的情況，因此，對于醫(yī)院來說，應(yīng)該著重的加強(qiáng)對產(chǎn)婦出血指子宮切除手術(shù)的患者護(hù)理，以提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

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