葛芳

【摘 要】目的：了解高危妊娠管理在降低孕婦死傷率和兒童致殘致死率等方面的效果。方法：回顧性分析2010年7月到2013年7月在我院接診的328名高危妊娠患者接受健康管理的效果。結(jié)果：引發(fā)高危妊娠的原因以剖宮產(chǎn)史、胎位不正、妊娠合并高血壓位列前三，分別達到47.2%、25.6%、14.3%；患者分娩情況為剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、臀位助產(chǎn)位列前三，分別達到46.9%、27.4%、17.6%；流產(chǎn)13例、死胎7例、畸形6例。分娩失敗率為7.9%，分娩成功率為92.0%。結(jié)論：高危妊娠健康管理對于有效分析高危妊娠誘因，提高健康護理與分娩效果有積極作用，可以有效保障產(chǎn)婦和新生兒的生命健康安全。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；分娩；健康管理

Health Managements analysis of high-risk pregnancies

Tong Zhou District， Nantong City riding shore town clinic Ge Fang 226343

[Abstract] Objective： To investigate the effect of high-risk pregnancy management casualty rate in reducing maternal and child mortality rates and other aspects of disability. Methods： A retrospective analysis of July 2010 to July 2013 in our hospital admissions of 328 patients undergoing high-risk pregnancy health management results. Results： The cause of high-risk pregnancy with history of cesarean section， apposition， pregnancy hypertension in the top three， respectively， 47.2%， 25.6%， 14.3%； patient as cesarean delivery， birth， breech midwifery the top three， respectively， 46.9%， 27.4%， 17.6%； 13 cases of miscarriage， stillbirth seven cases， six cases of malformation. Delivery failure rate was 7.9%， the success rate was 92.0% childbirth. Conclusion： The high-risk pregnancy health management incentives for effective analysis of high-risk pregnancy， the effect of improving the delivery of health care and have a positive effect， can effectively protect the health and safety of mothers and newborns.

[Key words] High-risk pregnancy； Childbirth； Health management

高危妊娠是一種嚴重危害妊娠女性身體健康與腹中胎兒安全的疾病，很容易引發(fā)母子的生命健康危機。由于高危妊娠的發(fā)病原因多樣，臨產(chǎn)的時候給予防治很難取得理想的效果，很多婦產(chǎn)科都嘗試在臨產(chǎn)之前進行高危妊娠管理，監(jiān)控患者的病情特征和危險因素，以決定采取何種防治方式和分娩方式。本次研究目的就在于驗證高危妊娠健康管理的有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2010年7月到2013年7月接診的328名高危妊娠患者進行健康管理看護。328人年齡為21～43歲，平均年齡27.6±2.3歲。其中疤痕子宮137例，胎位異常76例，妊娠期高血壓63例，妊娠合并子宮肌瘤10例，妊娠合并心肌炎5例，羊水少7例，胎盤前置11例，血型不合6例，肝功能障礙13例。

1.2 高危妊娠健康管理方法

為高危妊娠患者制定信息登記冊。在孕婦初次門診的時候有首診醫(yī)生進行詳細的問詢登記，對有特定的高危因素的情況進行登記記錄。孕婦定期接受檢查，從第28周開始每個月安排兩次檢查，第36周開始每個月四次檢查。在28周和36周劃分開的三個階段中都要進行一次高危妊娠評分，對可能發(fā)生高危妊娠危險的孕婦進行預選。篩選出來的高危妊娠孕婦要接受更加全面和詳細的登記，同時運行對每個人持有的各項高危因素的全面監(jiān)控，醫(yī)院要針對每名孕婦的高危因素進行認真監(jiān)測。在高危妊娠孕婦住院之后，由本機構(gòu)高級醫(yī)師進行定期和不定期檢查、會診，商討患者高危病情走向，根據(jù)每名孕婦的反應進行分類劃級，對特別高危的孕婦和特殊情況的孕婦制定應急處理預案。

1.3 高危判斷標準[1]

有妊娠合并貧血癥的患者，以血紅蛋白<100g/L為標準；妊娠合并糖尿病的患者以葡萄糖耐量試驗之后發(fā)現(xiàn)兩項以上指標高于正常值或兩次空腹血糖≥5.8mmol/L即可判定；妊娠合并高血壓患者以妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg為標準。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠的因素與構(gòu)成

經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)構(gòu)成高危因素的項目中，以剖宮產(chǎn)史、胎位不正和妊娠高血壓最為常見。剖宮產(chǎn)史155例，發(fā)生率47.2%；胎位不正84例，發(fā)生率25.6%；妊娠合并高血壓47例，發(fā)生率14.3%。其他的還包括糖尿病、肝損傷等，詳見表1。

2.2 高危妊娠健康管理后的分娩情況

高危妊娠患者接受助產(chǎn)之后，剖宮產(chǎn)154例、順產(chǎn)90例、臀位助產(chǎn)58例，順利生產(chǎn)有效率達到92.0%。流產(chǎn)13例、死胎7例、畸形6例。分娩失敗率為7.9%。詳見表2。

3 討論

高危妊娠的健康管理是特別針對高危因素妊娠患者進行的一種風險管理控制手段，通過一系列行之有效的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、病情監(jiān)測和特殊危重因素監(jiān)護措施來逐步篩選有高危風險的患者，針對患者的具體情況制定相應的應急救治護理預案，在分娩過程中突發(fā)危重情況的時候就可以根據(jù)應急預案來采取措施。在這樣的措施保障下，危重妊娠患者進行剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)的時候有了更全面的技術(shù)保障，在遭遇難產(chǎn)或需要引產(chǎn)、流產(chǎn)的時候也能有更充足的準備，對挽救孕婦的生命健康有重要的作用[2]。在本次研究中，未發(fā)生一例妊娠患者死亡案例，這同羅霏、李志華、黃碧珠在當代醫(yī)學中闡述的相關(guān)觀點相一致[3]，證明了系統(tǒng)全面的高危妊娠健康管理對于保障妊娠患者的健康確實有臨床應用價值。

高危妊娠健康管理的有效性主要表現(xiàn)在其健康管理的流程設(shè)計上。通過初步篩查來對女性朋友進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等項目的檢查，從而確定女性的身體健康狀況。在后期隨著孕期的時間延長，逐步提高檢查頻率，這對于及早、及時發(fā)現(xiàn)孕期各種高危妊娠因素有重要作用。在本次研究中，所有的高危妊娠患者都是在逐步提高檢查頻率的過程中發(fā)現(xiàn)的。特別是孕28周和孕36周后，高危因素的發(fā)現(xiàn)率明顯升高，最終確定為高危妊娠患者的數(shù)量也大幅增加。從表1來看，高危妊娠的影響因素主要是剖宮產(chǎn)史、胎位不正和妊娠合并高血壓；分析應該與前幾年人們的觀念（社會因素導致的宮剖產(chǎn)）和如今人們的體質(zhì)健康水平不高，血液系統(tǒng)營養(yǎng)不良等因素有關(guān)[4]。此外，妊娠合并糖尿病、肝功能障礙和病變等因素也較容易引起高危妊娠。

從表2來看，高危妊娠患者接受剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)和臀位助產(chǎn)的人數(shù)最多，成功率也最高。這是因為剖宮產(chǎn)對高危妊娠患者的危害最小[5]，順產(chǎn)次之，臀位助產(chǎn)再次之。在患者進行分娩的時候，針對其高危因素的發(fā)展情況來選擇合適的分娩方法非常重要。對于存在的死胎和畸形等情況，分析與高危因素沒有得到有效的遏制有關(guān)。總起來看，采用高危妊娠的健康管理對于保障高危妊娠患者的妊娠安全與健康有較為理想的作用，可以在臨床上進行應用。

參考文獻

[1] 劉文秀.妊娠管理在高危孕產(chǎn)婦分娩和新生兒中的臨床應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1104-1105.

[2] 李明子.913例高危妊娠管理分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（1）：53-54.

[3] 羅 霏，李志華，黃碧珠.2011年高危妊娠管理效果分析[J].當代醫(yī)學，2013，（1）：62-63.

[4] 姜 霞.高危妊娠管理865例綜合分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（11）：1669-1670.

[5] 朱麗麗，薛曉麗.高危妊娠管理評價及分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（10）：70.