趙淑娟　韓沛汝

【摘要】 目的 探討高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理方法及效果。方法 對19例高危妊娠致產(chǎn)后出血患者進(jìn)行詳細(xì)精心的臨床護(hù)理干預(yù)， 觀察其療效。結(jié)果 19例患者經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)后治愈， 無一例死亡， 治愈率為100.0%， 發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力和胎盤因素。結(jié)論 對高危妊娠產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 可有效提高治愈效率， 降低產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦造成的不良影響， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 高危妊娠；產(chǎn)后出血；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.162

高危妊娠致產(chǎn)后出血是由于產(chǎn)婦妊娠期合并有影響孕婦自身及胎兒健康的病癥或致病因素， 在產(chǎn)婦生產(chǎn)后24 h內(nèi)發(fā)生的出血情況， 一般血液量≥500 ml則可判斷為產(chǎn)后出血， 是造成產(chǎn)婦分娩死亡的高危因素， 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[1]。有學(xué)者表明合并高危因素致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率要超出健康產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的218倍[2]。因此， 臨床對此類患者在加強(qiáng)分娩重視的同時(shí)， 為進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生， 需加強(qiáng)對患者的精心護(hù)理干預(yù)。本文就本院接收的19例高危妊娠致產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月收治的19例高危妊娠致產(chǎn)后出血患者作為本次研究對象， 年齡23～42歲， 平均年齡（32.51±8.75）歲。均為單胎妊娠， 其中順產(chǎn)2例， 剖宮產(chǎn)16例， 難產(chǎn)1例；產(chǎn)后出血量600～1000 ml 17例， ≥ 1700 ml 1例， 在1000～1300 ml 1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員需掌握產(chǎn)婦身體情況， 做好手術(shù)及急救物品等工作， 對胎兒位置、大小等進(jìn)行全面檢查和了解， 同時(shí)向產(chǎn)婦介紹分娩的方法及醫(yī)師的技術(shù)， 讓患者安心分娩。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)， 護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征， 對胎兒的分娩情況進(jìn)行仔細(xì)觀察， 若產(chǎn)婦出現(xiàn)出血情況應(yīng)及時(shí)檢查原因并輔助醫(yī)生進(jìn)行處理。分娩后護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者尿量、尿色等觀察， 于48 h內(nèi)給予止痛泵止痛， 并定時(shí)給患者進(jìn)行宮縮按摩， 注意剖宮產(chǎn)患者的傷口， 促進(jìn)子宮收縮。

1. 2. 3 產(chǎn)后出血護(hù)理 護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況需立即告知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救， 及時(shí)為患者建立靜脈輸液通道， 進(jìn)行病情護(hù)理， 對患者的呼吸、意識(shí)、血壓、體溫及脈搏等各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；靜脈滴注時(shí)要根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整滴速；密切監(jiān)視患者的呼吸是否通暢， 若患者出血量較大， 會(huì)造成機(jī)體缺氧或肺部血流量降低的情況， 護(hù)理人員需視情況對患者給予相應(yīng)吸氧治療， 氧流量設(shè)置為4～6 ml/min[3]。

1. 2. 4 子宮收縮護(hù)理 護(hù)理人員需徒手對患者進(jìn)行子宮底按摩， 促使子宮收縮閉合出血子宮壁血竇， 操作時(shí)先將左手放于恥骨及其上緣， 向下壓下腹再向上推子宮， 把右手放在子宮底部， 將拇指置于子宮前壁， 四指置于子宮后壁進(jìn)行按摩， 按摩時(shí)力度要均勻有規(guī)律， 同時(shí)將子宮內(nèi)留有的積血排出， 從而促進(jìn)子宮收縮。

1. 2. 5 檢查及臥位姿勢護(hù)理 待患者有效進(jìn)行止血后， 護(hù)理人員需對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢查， 并根據(jù)患者的具體情況給予準(zhǔn)確配血和輸血治療， 同時(shí)對其出血量進(jìn)行評(píng)估， 仔細(xì)檢查其有無發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的癥狀；輔助患者取平臥位姿勢， 或根據(jù)實(shí)際情況取頭低足高姿勢， 目的是保證下肢靜脈回血情況。

1. 2. 6 心理護(hù)理 產(chǎn)婦對發(fā)生產(chǎn)后出血的并癥會(huì)出現(xiàn)害怕或恐懼等不良心理， 表現(xiàn)出焦躁或不安等情緒， 護(hù)理人員在輔助醫(yī)生處理時(shí)需耐心與之溝通， 安撫患者不要激動(dòng)或害怕， 以免加劇病情， 主動(dòng)對患者講解出血癥狀的相關(guān)因素， 本院應(yīng)對措施及護(hù)理方法等， 最大限度減低患者疑慮， 告知其保持心情平靜可促進(jìn)癥狀的有效恢復(fù)等。

2 結(jié)果

19例患者中由于胎盤因素致產(chǎn)后出血2例， 占10.5%；因子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血17例， 占89.5%。其中進(jìn)行產(chǎn)前檢查16例， 占84.2%；未進(jìn)行產(chǎn)前檢查3例， 占15.8%。經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)后， 19例患者治愈， 無一例患者死亡， 治愈率為100.0%。

3 討論

高危妊娠致產(chǎn)后出血是一種危重癥并發(fā)癥， 出血后的產(chǎn)婦若不能及時(shí)進(jìn)行有效搶救， 可危及生命， 具有較高的死亡率[4]。高危因素一般包括宮縮乏力、胎盤早剝、巨大胎兒或合并子宮肌瘤等， 產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩完胎兒后24 h出血量≥ 500 ml[5]。所以臨床應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦分娩前后的重視， 產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血， 則需立即進(jìn)行搶救并給予精心護(hù)理干預(yù)。本研究則對19例高危妊娠致產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了精心護(hù)理干預(yù)的探討， 患者全部治愈， 無一例患者死亡， 表明經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)的有效性， 同時(shí)也表明產(chǎn)前未進(jìn)行產(chǎn)檢一定程度上也會(huì)影響產(chǎn)后出血。精心護(hù)理包括對患者進(jìn)行病情護(hù)理、子宮收縮護(hù)理、檢查及臥位姿勢護(hù)理和心理護(hù)理等， 病情護(hù)理可有效對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測， 提高救治率；子宮收縮護(hù)理可促進(jìn)患者子宮收縮， 抑制出血率；檢查及臥位姿勢護(hù)理可提高對患者其他病癥的檢查效率， 減少不良情況的發(fā)生， 通過有效的臥位方式促進(jìn)患者機(jī)體修復(fù)；心理護(hù)理可有效穩(wěn)定患者不良情緒， 提高其配合治療的信心。

綜上所述， 對高危妊娠產(chǎn)后出血患者進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)， 可有效提高治愈率， 降低產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦造成的不良影響， 降低死亡率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈宇燕.高危妊娠致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（36）：5018-5019.

[2] 解文迪.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 34（4）：132-134.

[3] 張春香， 于娥， 趙紅， 等.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理措施.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（12）：752-753.

[4] 蔣佳伶.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)用于高危妊娠產(chǎn)婦中對陰道分娩產(chǎn)后出血率的影響.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（28）：6409-6410.

[5] 黃麗梅， 譚亞杰.高危妊娠致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（11）：115-116.

[收稿日期：2015-10-20]