劉淑杰

【摘 要】 目的：對比分析腰硬聯(lián)合麻醉和全麻用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，以及兩者的優(yōu)點及區(qū)別。方法：對120例經(jīng)臨床明確診斷要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機分為兩組，每組分別為60例。手術(shù)前，分別進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉和氣管插管全麻，比較腰硬聯(lián)合麻醉和全麻兩種不同麻醉方法的麻醉效果。結(jié)果：在120例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中， 腰硬聯(lián)合麻醉組60人，感覺效果好者占89.00%，效果差者2.00%，效果一般者9.00%；全麻組60人，感覺效果好者占76.00%，效果差者3.00%，效果一般者21.00%。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，兩者的麻醉效果均非常可靠，但是，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式較全麻的麻醉效果會更好些。因此，在臨床實踐中，應(yīng)結(jié)合患者的實際病情，采取不同的麻醉方式，以達(dá)到最好的手術(shù)麻醉效果，減輕患者的手術(shù)痛苦。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；全麻；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床效果

對老年患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是外科常見的手術(shù)操作。該操作具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高等特點[1]。老年患者經(jīng)常會同時患有心臟病、高血壓病以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在手術(shù)前其生理儲備功能明顯下降。因此，在手術(shù)前，如何選擇科學(xué)、安全、有效的麻醉方案是非常重要的[2]。

近些年來，在對老年患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，如何選擇麻醉方式，是選擇腰硬聯(lián)合麻醉還是氣管插管全麻，在麻醉界是很有爭議的[3]。本研究中，作者通過對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，在進(jìn)行手術(shù)前采取腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻的方式，所產(chǎn)生的麻醉效果，并對由選擇不同麻醉方式而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行了對比分析，以便為相關(guān)專業(yè)人員對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有更加細(xì)致、精確的了解和掌握，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供安全有效的保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2013年5月我院收治的120例需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象。按照隨機分組的原則，分為腰硬聯(lián)合麻醉組和全麻組，采取兩獨立樣本t檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，手術(shù)后詢問患者在手術(shù)過程中麻醉的止痛效果（分為好、一般、差3個層次），了解腰硬聯(lián)合麻醉組和全麻組用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。

1.2 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄每例患者的性別以及年齡，有無對麻醉藥物過敏史，以及患者的既往史、家族史；記錄腰硬聯(lián)合麻醉和全麻用藥后患者的意識情況、對疼痛的承受度。

1.3 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 效果差：患者給藥后，對肌肉進(jìn)行牽拉，患者反應(yīng)極其明顯，無法進(jìn)行充分暴露術(shù)野；效果一般：患者給藥后，牽拉肌肉，會出現(xiàn)輕微的不適感，但手術(shù)仍可以保證順利進(jìn)行并完成；效果好：對患者給藥后，能達(dá)到非常理想的鎮(zhèn)痛效果，全身肌肉完全處于松弛狀態(tài)，然后牽拉患者無疼痛感，手術(shù)治療可以保證順利進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05表明兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組研究對象的副反應(yīng) 全麻研究對象中有3例在手術(shù)后6h內(nèi)出現(xiàn)了嘔吐、惡心和頭痛等不良反應(yīng)；腰硬聯(lián)合麻醉組中無不良反應(yīng)發(fā)生，在短期內(nèi)，沒有采取任何處理；全麻組中患者的上述不良反應(yīng)均消失。

2.2 臨床應(yīng)用分析 在120例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，腰硬麻聯(lián)合麻醉組60人，感覺效果好者占89.00%，效果差者占2.00%，效果一般者占9.00%；全麻組60人，感覺效果好者占76.00%，效果差者占3.00%，效果一般者占21.00%。兩組之間的麻醉效果異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 腰硬聯(lián)合麻醉和全麻用藥后麻醉效果對比表（%）

2.3 腰硬聯(lián)合麻醉組和全麻組用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時間及麻醉效果比較 對兩組比較分析發(fā)現(xiàn)，在用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時間及麻醉效果方面，腰硬聯(lián)合麻醉組的優(yōu)勢明顯高于全麻組，經(jīng)兩獨立樣本T檢驗，兩組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.001，0.002，0.009，0.013）。具體情況詳見表2所示。

表2 腰硬聯(lián)合麻醉組和全麻組用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時間及麻醉效果比較（x±s）

3 討 論

現(xiàn)代研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉具有作用快、阻滯完善的特點。此外，復(fù)合麻醉量少且肌肉松弛良好，因為手術(shù)人員可以對患者輕松完成深部組織處理，減少了醫(yī)療差錯事件的發(fā)生[5]。同時，較好的麻醉效果，不僅可以避免損傷鄰近器官，而且可以減少因手術(shù)而造成的出血，有利于手術(shù)后傷口的愈合和恢復(fù)。腰硬聯(lián)合麻醉具有對脊髓麻醉效果好、起效迅速、肌肉放松完全等多項優(yōu)點，同時，也可以通過增加硬膜外導(dǎo)管注射麻醉藥物，增加麻醉水平和延長麻醉時間[6]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的年齡偏大，大多數(shù)為老年群體，所以患者經(jīng)常有高血壓癥狀，且伴有冠狀動脈疾病，這些疾病對手術(shù)的影響很大，尤其是麻醉術(shù)前?？紤]到老年人的承受能力，醫(yī)生應(yīng)為患者選擇一個好的恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ@對手術(shù)好壞及預(yù)后是很重要的。

本次研究中，通過對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，在進(jìn)行手術(shù)前采取腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻的方式，所產(chǎn)生的麻醉效果，并對由選擇不同麻醉方式而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行了對比分析，以便為相關(guān)專業(yè)人員對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的基本特點有更加細(xì)致、精確的了解和掌握，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供安全有效的保障。在髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程中，腰硬聯(lián)合麻醉和全麻兩種不同麻醉方法麻醉效果是不同的。因此，在臨床實踐中，應(yīng)結(jié)合患者的實際病情，采取不同的麻醉方式，以達(dá)到最好的手術(shù)麻醉效果，減輕患者的手術(shù)痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢相記，申家美，孟慶玲.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（13）：441-442.

[2] 趙燕敏，牟俊英，劉川鄂.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，（01）：90-92.

[3] 殷福香.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2013，（01）：180.

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