盧訓(xùn)兵

【摘 要】 目的：探討手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法：以我院治療的70例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組（40例）與對(duì)照組（30例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給予觀察組手術(shù)治療，給予對(duì)照組石膏外固定治療，以Gartland和Werely評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，比較療效。結(jié)果：Gartland和Werely評(píng)分中觀察組扣分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組優(yōu)良率差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折均可取得良好效果，但是手術(shù)治療在避免腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛、減小腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸旋后活動(dòng)范圍及降低多種并發(fā)癥發(fā)生等方面更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；石膏；固定術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折較為常見，約占全身骨折總數(shù)的1/6，目前多采用石膏外固定或夾板外固定方式進(jìn)行治療，且能取得較為滿意的效果；但是，一些不穩(wěn)定骨折必須實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定。我院對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者采用手術(shù)和石膏外固定治療方法，取得不同療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月經(jīng)我院治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者70例，所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證[1]，且臨床均表現(xiàn)出不同程度的外傷史明確、腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，經(jīng)檢查腕部腫脹，有明顯壓痛，皮下出現(xiàn)瘀斑，尺橈骨莖突關(guān)系異常，腕部神經(jīng)、血管肌腱損傷及其并傷，經(jīng)X線、CT或MRI檢查均確診為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折。70例患者中，男性27例，女性43例；年齡22～75歲，平均（49.6 2.1）歲；骨折位置：左側(cè)32例，右側(cè)38例；合并尺骨莖突骨折34例，同側(cè)尺骨遠(yuǎn)端骨折5例；受傷原因：生活傷65例，以AO分型[2]：C1型6例，C2型28例，C3型34例，B3型2例。現(xiàn)將70例患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組40例，對(duì)照組30例，兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料上均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組石膏外固定的保守治療。給予觀察組手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組治療方法 以“拔伸牽引，折頂側(cè)按”[3]手法進(jìn)行治療。在進(jìn)行骨折分型、移位確定，麻醉等準(zhǔn)備后，要求患者平臥或是靠椅坐位后，醫(yī)生雙手握住患者手的大小魚際，雙拇指并攏后放置于骨折遠(yuǎn)端，由助手雙手環(huán)抱前臂，進(jìn)行拔伸牽引，待患者感覺骨折牽開后，根據(jù)骨折類型向上或向下成角折頂，且根據(jù)骨折側(cè)方向，由醫(yī)生用遠(yuǎn)端尺在橈側(cè)擠壓，此后根據(jù)患者骨折移位位置，以石膏托外固定。術(shù)后處理：術(shù)后要求患肢抬高，術(shù)后第一天鍛煉腕關(guān)節(jié)伸、屈功能，術(shù)后第三天鍛煉腕關(guān)節(jié)功能，運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增大；定期進(jìn)行X線片檢查。

1.2.2 觀察組治療方法 實(shí)現(xiàn)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉，取平臥位，患肢外展。以掌側(cè)切口切入，切口自遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋或魚際紋向近端呈“S”形延長(zhǎng)6～8cm，由橈側(cè)腕屈肌腱進(jìn)入，旋前方肌顯露，在距離橈骨端0.5cm處將暴露骨折端切斷。帶骨折復(fù)位后，掌側(cè)骨以加壓鋼板固定。手術(shù)處理：固定后，觀察患者的末梢血運(yùn)情況約半小時(shí)，再次拍片，以了解患者骨折復(fù)位情況；每周行X線片檢測(cè)，術(shù)后5～6周待骨折愈合后將外固定去除，進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪所有患者3～15個(gè)月，觀察患者的恢復(fù)情況，取最后一次隨訪結(jié)果。以Gartland和Werely評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)殘留畸形、疼痛主管評(píng)價(jià)、活動(dòng)范圍及握力客觀評(píng)價(jià)及并發(fā)癥等情況進(jìn)行評(píng)定[4]；其要求腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍基本要求為：背伸45°，旋前、旋后50°，掌屈30°，橈偏、尺偏15°。所評(píng)定的每個(gè)部分均包含若干小項(xiàng)目，每項(xiàng)具有對(duì)應(yīng)扣分標(biāo)準(zhǔn)，按扣分總值分為：優(yōu)≤2分，3分≤良≤8分，9分≤合格≤20分，差≥21分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組Gartland和Werely評(píng)分失分60分，對(duì)照組失分共94分，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者Gartland和Werely評(píng)分結(jié)果比較（分）

觀察組優(yōu)33例，優(yōu)秀率為82.5%；良6例，良好率15%；合格1例，優(yōu)良率為97.5%。對(duì)照組優(yōu)23例，良3例，合格2例，差2例，優(yōu)良率為86.7%。兩組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床治療中多見，關(guān)于其治療方法的選擇存在爭(zhēng)議。一些相關(guān)研究表明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與石膏外固定方法相比，其療效并無顯著差異，在本研究中，兩組Gartland和Werely評(píng)分層級(jí)判定中兩組優(yōu)良率不存在顯著性差異也說明了這點(diǎn)。但是，很多學(xué)者認(rèn)為對(duì)于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折有必要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，且以掌側(cè)鎖定鋼板固定方法最優(yōu)，且有關(guān)研究表明，掌側(cè)鎖定鋼板固定方法的生物力學(xué)穩(wěn)定性明顯優(yōu)于“T”形鋼板在掌側(cè)或是背側(cè)固定[5]。因此，在本研究中對(duì)患者給予掌側(cè)鎖定鋼板固定方法治療。

本研究中，兩組患者的Gartland和Werely評(píng)分中扣分差異性顯著，且在疼痛主觀評(píng)價(jià)、活動(dòng)范圍及握力客觀評(píng)價(jià)方面差異性顯著，這說明手術(shù)治療可有效減輕患者在腕關(guān)節(jié)疼痛，贏得患者的青睞，有利于提升患者治療結(jié)果的滿意度。同時(shí)，從客觀評(píng)價(jià)上來看，醫(yī)生偏向于手術(shù)治療。因此，采用手術(shù)治療無論是從主觀還是客觀評(píng)價(jià)上都優(yōu)于保守治療。從并發(fā)癥、殘留畸形上看，觀察組的扣分少于對(duì)照組，這說明手術(shù)治療可在在一定程度上提升治療效果，可有效減少骨折畸形、骨折創(chuàng)傷綜合征及尺骨莖突骨不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，與石膏外固定治療相比，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折在減輕患者病痛、提升患者滿意度、取得醫(yī)生支持方面具有一定優(yōu)勢(shì)，且能夠有效防止多種并發(fā)癥發(fā)生，起到提升預(yù)后效果的作用。但是，在后期實(shí)踐應(yīng)用中，仍要進(jìn)行進(jìn)一步臨床實(shí)踐與研究，以進(jìn)一步提升手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳星華.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的手術(shù)治療[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，11（02）：136-137.

[3] 于金河，李增炎，彭阿欽，等.橈骨短縮對(duì)橈腕關(guān)節(jié)影響的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2010，23（01）：103-105.

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