劉玉東

【摘 要】 目的：探討分析血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效。方法：選取我院2011年6月～2012年6月收治的40例尿毒癥伴有皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各20例。觀察組給予血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析治療，對(duì)照組給予單純血液透析治療。治療8周后，觀察兩組患者皮膚瘙癢癥狀的改善情況、治療前后皮膚瘙癢分?jǐn)?shù)、治療前后的PTH。結(jié)果：觀察組在皮膚瘙癢癥狀的改善情況、治療后皮膚瘙癢分?jǐn)?shù)、治療后的PTH方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流（HP）；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

我院對(duì)2011年6月～2012年6月收治的20例尿毒癥伴有皮膚瘙癢患者，采取血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析治療，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月～2012年6月收治的40例尿毒癥伴有皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各20例。觀察組中男性患者12例，女性患者8例；年齡38歲～78歲，平均年齡59±7.5歲。對(duì)照組中男性患者11例，女性患者9例。年齡39歲～79歲，平均年齡60±8.5歲。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情、瘙癢程度、透析時(shí)間等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 設(shè)備為血液灌流器（費(fèi)非森-HA130型）、透析器（尤斯）、透析機(jī)、透析液（碳酸氫鹽）。兩組患者均服用抗組胺類藥物，外用乳化油劑。觀察組給予血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析治療，血液透析每4小時(shí)1次，每周2次。血液灌流（HP）每周1次。對(duì)照組給予單純血液透析治療，血液透析每4小時(shí)1次，每周3次。治療時(shí)間均為8周，透析液的流速均為500ml/min，血流量均為200ml/min～250ml/min[1]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效，即治療后皮膚瘙癢的癥狀明顯減輕或基本消失；有效，即治療后皮膚瘙癢的癥狀減輕；無(wú)效，即治療后皮膚瘙癢的癥狀未有改善或加重[2]。根據(jù)患者皮膚瘙癢的程度、范圍、頻度以及睡眠障礙對(duì)皮膚瘙癢評(píng)分[3]，瘙癢程度的評(píng)分：1分為輕度癢覺(jué)不需搔抓，2分為搔抓但未破皮，3分為搔抓仍未緩解，4分為有破皮，5分為因抓癢而出現(xiàn)坐立不安；瘙癢范圍的評(píng)分：1分為單個(gè)部位，2分為多個(gè)部位，3分為全身瘙癢；瘙癢頻率的評(píng)分：1分為每10分鐘發(fā)作4次或每10分鐘以上發(fā)作1次，最高為5分；睡眠障礙的評(píng)分：2分為因瘙癢而導(dǎo)致覺(jué)醒1次，最高為14分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t 檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者治療后皮膚瘙癢癥狀的改善情況比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后皮膚瘙癢癥狀的改善情況比較

由表1可見(jiàn)，觀察組患者治療后皮膚瘙癢癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后皮膚瘙癢分?jǐn)?shù)比較，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢分?jǐn)?shù)比較

由表2可見(jiàn)，兩組患者治療前皮膚瘙癢分?jǐn)?shù)比較，無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。觀察組患者治療后皮膚瘙癢分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 觀察組與對(duì)照組 兩組患者治療前后的PTH比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的PTH比較

由表3可見(jiàn)，兩組治療前的PTH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組治療后的PTH明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

尿毒癥維持性血液透析患者，常伴有皮膚瘙癢的臨床癥狀。據(jù)相關(guān)資料顯示，終末期的腎病患者中，50%～75%伴有皮膚瘙癢癥狀，其中37%出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢癥狀，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)理尚不明確，而長(zhǎng)期單純的血液透析治療可使瘙癢的發(fā)生概率增加。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，尿毒癥患者受到血液內(nèi)尿毒性毒素刺激，尤其是尿酶素的中大分子，可能是導(dǎo)致皮膚瘙癢發(fā)生的主要原因。普通的透析是利于彌散原理，清除尿毒癥患者的體內(nèi)毒物，但清除的毒物主要以小分子的毒性物質(zhì)為主，很難清除大、中分子的毒性物質(zhì)。血液灌流（HP） 能夠吸附清除大、中分子的毒性物質(zhì)，具有特異性的作用，但不能使患者水和電解質(zhì)的平衡以及酸堿紊亂得到改善。血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析治療，可起到互相補(bǔ)充的作用，清除大、中分子的毒性物質(zhì)，改善水和電解質(zhì)的平衡以及酸堿紊亂，有效治療患者的皮膚瘙癢[5]。

綜上所述，血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009：736-737.

[2] 李永川，劉亞偉，梅長(zhǎng)林.尿毒癥瘙癢的發(fā)病機(jī)制與治療研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（1）：76-78.

[3] 夏運(yùn)風(fēng)，史偉，梁馨苓.維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢臨床綜合分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（8）：720-721.

[4] 卞維靜，王國(guó)勤，羅洋，等.長(zhǎng)期血液透析患者繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的流行病學(xué)分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，22（4）：195-197.

[5] 楊君，李嶸，王漢民，等.中藥熏蒸治療透析患者皮膚瘙癢的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2009，7（10）：2560.