劉超坤

【摘 要】 目的：探討惡性腫瘤化療之后誘發(fā)的糖尿病的臨床治療方法。方法：對我院2009～2011年收治的70例腫瘤合并糖尿病患者的病歷資料進行回顧性分析。結果：70例患者中，有54例在進行化療之后，其血糖水平出現(xiàn)不同程度的升高。通過合理的營養(yǎng)和干預治療之后，患者體內(nèi)的血糖得到有效控制，并能夠完成化療，化療之后血糖的控制狀況良好。結論：通過合理的飲食以及服用降糖藥物，能夠有效控制患者的血糖，從而保證化療的順利進行，提高腫瘤患者的治愈率。

【關鍵詞】 腫瘤；糖尿??；合并；臨床治療

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活、工作壓力較大，再加上營養(yǎng)吸收的不充分，腫瘤發(fā)病率逐年升高。在對腫瘤患者化療過程中，患者合并糖尿病現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生[1]。兩種疾病并存容易加重病情，對預后造成不良影響。要解決這樣的難題，則需要腫瘤內(nèi)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同面對，對疾病進行研究。本文對2009～2011年收治的70例腫瘤合并糖尿病患者的病歷資料進行回顧性分析，致力于探討惡性腫瘤在化療的過程中如何對糖尿病進行有效控制，并取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009～2011年收治的70例患者進行分析，其中男性患者為37例，女性患者33例；年齡25～89歲，平均年齡為（51.76±7.6）歲。經(jīng)過一系列的病理診斷之后證實均為惡性腫瘤，在進行化療之前詢問過疾病病史，并對患者的身體進行檢查，如檢查空腹血糖、用餐后2h血糖、尿常規(guī)等方面。糖尿病則按照世界衛(wèi)生組織診斷標準進行診斷，在進行化療過程中54例患者的血糖有上升的跡象，所有患者均沒有糖尿病家族病史。

1.2 研究方法

1.2.1 腫瘤治療 對70例患者根據(jù)不同的腫瘤類型以及不同的病情階段，制定不同的治療方案，治療的方案包括采用化療治療。70例患者均采用了化療。治療的方法主要包括：CAF、TP、EP、FP、AD、CHOP、ABVD、MAID等。治療的周期為1～8個周期不等。其中主要應用到糖皮質(zhì)激素以及紫杉類藥物進行化療，在對患者進行化療期間給予格拉司瓊、托烷司瓊等藥物進行輔助治療，以防止患者嘔吐現(xiàn)象。

1.2.2 糖尿病的控制治療 在進行化療的過程中，對血糖升高的患者要進行綜合性治療。主要包括以下幾個方面：調(diào)節(jié)患者的飲食狀況，對于進行飲食調(diào)節(jié)不理想的患者，要繼續(xù)給予降糖藥物進行治療，在必要的時候可以使用胰島素進行血糖控制。在本次研究當中，我院醫(yī)護人員對70例患者均采用了飲食調(diào)節(jié)的方式控制血糖，其中29例患者在化療前期和中期之后使用了降糖藥物進行輔助治療，10例患者采用諾和靈對血糖進行控制，15例患者使用普通胰島素進行血糖控制。6例患者在進行化療的過程中，由于機體方面出現(xiàn)問題而終止治療，另外10例患者在化療的過程中沒有出現(xiàn)血糖升高的情況。在進行化療之前，要了解患者的腫瘤情況以及糖尿病史，并根據(jù)患者的實際情況不斷調(diào)整藥物的劑量和種類。醫(yī)護人員還要時刻對患者的血糖進行監(jiān)測記錄，對降糖藥物和胰島素的應用進行定期記錄和分析。在通常情況下，進行化療前2天左右要進行血糖控制，將其控制在正常范圍內(nèi)（7.02～7.98mmol/L），飯后血糖含量應少于10.05mmol/L。

在化療期間，醫(yī)護人員要盡可能讓患者攝入營養(yǎng)，對患者的飲食護理一定要多樣化，讓患者均衡飲食。如果患者的進食受到化療影響，應該使用靜脈輸液進行營養(yǎng)補充。經(jīng)過血糖控制一段時間之后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，再逐漸向化療前治療狀態(tài)過渡。

1.2.3 進行對癥治療 在化療之前，要注意對患者的血常規(guī)、肝腎等方面的功能進行檢查，對異常情況要及時采取相應的措施進行治療。例如，患者的白細胞降低至1.0×109/L的時候，護理人員應該應用抗生素進行預防治療，避免感染情況發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

54例患者均能夠完成預期的化療周期數(shù)，患者在化療之后血糖升高，經(jīng)過一段時間的護理之后，血糖均得到有效控制。另外，4例患者在化療3個周期之后，出現(xiàn)骨髓抑制情況，體內(nèi)中性粒細胞下降，造血干細胞功能下降，終止化療。2例癌癥晚期患者，在進行化療期間，尿酮體陽性，血糖升高到25.45mmol/L，終止化療。共有64例患者成功完成化療，占總數(shù)的91.42%，且無低血糖反應以及酮癥酸中毒現(xiàn)象，也并未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

3 討 論

惡性腫瘤合并糖尿病的治療一直以來都是專家研究的重點之一。兩種疾病并存的時候，互相之間可以進行利用，導致患者疾病惡化[2]。對于腫瘤患者來講，化療是最有效的治療方法之一[3]。然而，化療藥物在治療惡性腫瘤的同時，對患者的胰腺、肝臟和腎臟等各個器官都有一定的影響，嚴重的甚至會導致糖尿病的發(fā)生。胰腺是胰島素的分泌器官，肝臟是胰島素對血糖進行控制的場所[4]，如果對胰腺和肝臟造成破壞的話，會引起患者體內(nèi)的糖代謝混亂，繼而影響機體的血糖。再加上化療期間，患者的機體處于應激狀態(tài)，體內(nèi)的激素分泌會出現(xiàn)轉化，從而導致血糖升高。本次研究發(fā)現(xiàn)，70例患者中54例患者能順利完成化療過程。在進行化療的過程中，要密切關注患者的血糖波動，并采取有效的干預措施，能夠有效控制患者的血糖，為化療做準備[5]。

此外，在化療期間，患者的骨髓抑制、白細胞數(shù)量會出現(xiàn)減少等現(xiàn)象，患者的機體免疫力下降，再加上合并糖尿病的出現(xiàn)，患者在化療期間容易引發(fā)化療藥物外滲的現(xiàn)象[6]。本次的臨床治療發(fā)現(xiàn)，在化療期間對患者使用藥物進行止吐，調(diào)整患者的飲食，采取干預措施控制血糖的升高，可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者順利完成化療[7]。

參考文獻

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