侯忠於

【摘 要】 目的：比較分析外固定與內(nèi)固定治療脛骨中、下段骨折效果。方法：選取我院2012年1月～2012年12月收治的采用外固定治療脛骨中、下段骨折的40例患者作為觀察組，選取同期收治的采用內(nèi)固定治療脛骨中、下段骨折的40例患者作為對照組，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者的優(yōu)良率為95%（38/40），對照組的優(yōu)良率為75%（30/40），兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：外固定治療脛骨中、下段骨折的效果顯著，手術(shù)損傷小，骨折愈合快，骨不連的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 外固定；內(nèi)固定；脛骨中、下段骨折

脛骨骨折屬于臨床上常見的一種骨折，多由直接、間接暴力所致[1]。脛骨中、下段骨折由于其解剖結(jié)構(gòu)等原因，骨折愈合的能力較差，在治療上難度較大。對于脛骨中、下段的復雜骨折，常需要采用手術(shù)治療才能取得滿意的療效。而在手術(shù)治療中，選擇固定材料特別關(guān)鍵，直接關(guān)系到手術(shù)治療效果[2]。外固定支架與內(nèi)固定的接骨板都是臨床常用的骨折治療固定器材，且優(yōu)缺點各異。本文旨在比較分析外固定與內(nèi)固定治療脛骨中、下段骨折效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2012年12月收治的采用外固定治療脛骨中、下段骨折的40例患者作為觀察組，選取同期收治的采用內(nèi)固定治療脛骨中、下段骨折的40例患者作為對照組，觀察組中男性患者23例，女性患者17例；年齡14歲～55歲，平均年齡為（35±9.5）歲。其中21例患者為長斜形或者螺旋形骨折，9例患者為橫斷或者短斜形骨折，6例患者為粉碎性骨折，4例患者為開放性骨折。對照組中男性患者22例，女性患者18例；年齡13歲～56歲，平均年齡為（36±8.5）歲。其中23例患者為長斜形或者螺旋形骨折，8例患者為橫斷或者短斜形骨折，5例患者為粉碎性骨折，4例患者為開放性骨折。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 觀察組采用外固定支架治療，對患者進行硬膜外麻醉，對創(chuàng)口進行徹底清理后作小切口，把固定螺釘按照剖位旋入，對外固定支架進行安裝，在C形臂X線的透視下對固定器進行觀察，對復位滿意后給予旋緊，對入口處進行消毒后使用敷料包扎。術(shù)后對針眼使用乙醇進行點涂，每天3次，常規(guī)使用抗生素3d～5d，在術(shù)后1周對膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)進行少量的功能鍛煉，拆線后在協(xié)助下進行緩慢活動，定時隨訪換藥并對支架螺鈕的松解進行調(diào)節(jié)，防止發(fā)生脫落。對照組采用內(nèi)固定治療，對患者進行硬膜外麻醉，對內(nèi)踝至近端進行徹底清理后，作一長度為3～4厘米的切口，在C形臂X線的透視下對骨折端進行復位，對鋼板的復位效果滿意后進行固定。不需要外固定，術(shù)后24h拔除引流管后，進行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)方面的功能鍛煉，定期復查，使用X線觀察骨折愈合的情況，根據(jù)愈合的情況，決定6～8周后的功能鍛煉內(nèi)容[3]。

1.3 療效評估 優(yōu)，即術(shù)后骨折愈合良好，不需要對患肢進行固定，患者膝關(guān)節(jié)的活動不受到限制；良，即手術(shù)復位的效果滿意，患肢需要在短時間內(nèi)進行外固定，患者預后好；可，即患肢需要進行外固定，患者膝關(guān)節(jié)損傷嚴重，在修復后穩(wěn)定性較差，進行功能鍛煉的時間推遲，患者預后不夠理想；差，即骨折較為嚴重且在手術(shù)的過程中產(chǎn)生損傷，需要對患肢的外固定加強，術(shù)后修復的效果有限，患者功能的恢復不佳，進行功能鍛煉的時間推遲[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組治療優(yōu)良率比較。見表一。

表1 觀察組與對照組治療優(yōu)良率比較

由表一可見，治療后，觀察組的優(yōu)良率為95%（38/40），對照組的優(yōu)良率為75%（30/40），兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生骨不連1例（2.5%），對照組發(fā)生骨不連2例（5%），兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

脛骨是人體長骨中最易骨折的部位，在全身骨折發(fā)生總數(shù)中脛骨骨折發(fā)生率約為13.7%。其中脛骨中、下段發(fā)生骨折概率最高。由于骨折發(fā)生時易損傷營養(yǎng)血管，常導致脛骨骨折出現(xiàn)延遲愈合、不愈合發(fā)生[5]，臨床治療脛骨骨折的原則就是要恢復小腿長度與負重能力[6]。本研究結(jié)果顯示，外固定治療脛骨中、下段骨折的愈合率較高，內(nèi)固定治療脛骨中、下段骨折的愈合率較低。外固定治療的手術(shù)創(chuàng)傷小，骨膜剝離的范圍小，軟組織的破壞程度輕，手術(shù)的時間短，暴露創(chuàng)面的時間短、面積小，術(shù)后感染率低。外固定的固定針和脛骨組織具有較好的相容性、穩(wěn)定性，所以骨折的愈合率較高。但外固定也存在一定的缺點，如固定的范圍大、時間長、螺釘容易松動，易引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、感染等情況發(fā)生。內(nèi)固定接骨板術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大，需要全層達骨膜，暴露創(chuàng)面的面積大，骨膜剝離的范圍大，在內(nèi)固定放入后隔離了局部的軟組織，在術(shù)后發(fā)生感染的概率較高，對于骨折愈合具有較大的影響。

綜上所述，外固定治療脛骨中、下段骨折的效果顯著，手術(shù)損傷小，骨折愈合快，骨不連的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 馬海民，韓寶忠.外固定與內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折的療效比較[J].重慶醫(yī)學，2012，41（15）：1501-1504.

[2] 陳躍平，李書振，林宗漢，等.脛骨骨折術(shù)后不愈合的原因分析及治療選擇[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2372-2373.

[3] 畢守盈，盧衛(wèi)忠，胡志芬.非擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療開放性脛骨干骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2009，38（12）：1518-1519.

[4] 丁玉輝.閉合復位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨中、下段骨折[J].中醫(yī)正骨，2008，9：64.

[5] 吳多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效比較[J].重慶醫(yī)學，2011，40（30）：3092-3093.

[6] 蔡偉凡，閆振升，林謙，等.外固定支架/內(nèi)固定接骨板治療脛骨中下段骨折的對比研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2012，16（5）：359-361.