崔玉環(huán)

【摘 要】 目的：分析奧曲肽聯(lián)合酚妥拉明治療肝硬化性門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效。方法：將80例出血患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，用奧曲肽首次0.1mg靜注，再以每天0.6mg靜注；酚妥拉明首次0.1mg靜注，再以每天0.05mg靜注。對(duì)照組40例，用奧曲肽首次0.1mg靜注，再以每天0.6mg靜注。兩組均連用3d。結(jié)果：觀察組總有效率為85%，對(duì)照組總有效率為65%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合酚妥拉明療效明顯，副作用小，是臨床治療肝硬化性門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效方法之一。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；靜脈曲張；出血；聯(lián)合藥物治療

食管、胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，急性出血時(shí)，藥物治療仍是目前臨床采用的主要方法。我院于2005年1月～2012年1月采用奧曲肽與酚妥拉明聯(lián)合治療肝硬化所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血（EVH）40例，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院住院的EVH患者80例，分為觀察組及對(duì)照組，其中觀察組40例，男32例，女8例；平均病程8年；根據(jù)肝功能按Chid—Pugh改良法分級(jí)，A級(jí)20例，B級(jí)15例，C級(jí)5例，有17例已行脾切除術(shù)，32例有反復(fù)上消化道出血病史，8例為第一次出血。對(duì)照組40例，男31例，女9例；平均病程7.8年；根據(jù)肝功能Chid—Pugh改良法分級(jí)，A級(jí)19例，B級(jí)14例，C級(jí)7例，有16例已行脾切除術(shù)，33例有反復(fù)上消化道出血病史，7例為第一次出血。兩組在性別、病程、分級(jí)、病史等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選條件：①年齡在30～66歲；②有肝硬化門靜脈高壓病史并確診者；③入選前24小時(shí)內(nèi)有嘔血或黑便，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為EVH。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他原因引起的上消化道出血，排除肝功能衰竭及肝昏迷者；②有其他可能會(huì)影響療效觀察的伴發(fā)病或并發(fā)癥。

1.4 治療方法 兩組均在補(bǔ)充血容量，預(yù)防各種并發(fā)癥的治療基礎(chǔ)上用藥。觀察組：奧曲肽首次0.1mg加5%GS.10ml靜推，再以每日0.6mg加5%GS.50ml，靜脈持續(xù)泵入，24h維持；酚妥拉明0.1mg加5%GS.250ml，靜脈滴注，再以每天0.05mg加5%GS.250ml，靜脈滴注。對(duì)照組：奧曲肽首次0.1mg加5%GS.10ml靜推，再以每天0.6mg加5%GS.50ml，靜脈持續(xù)泵入，24h維持。兩組藥物均連用3d。

1.5 觀察指標(biāo) ①嘔血、黑便量：記錄嘔血量、次數(shù)、顏色，黑便量、次數(shù)、顏色；②低血容量改善情況；③出血控制時(shí)間：給藥后24h、48h查大便隱血試驗(yàn)；④藥物不良反應(yīng)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：用藥后嘔血停止≥24h，并持續(xù)至療效判斷時(shí)點(diǎn)，生命體征平穩(wěn)；②有效：用藥后至療效判斷時(shí)點(diǎn)，嘔血次數(shù)或嘔血量、黑便次數(shù)或黑便量呈逐天減少；其中次數(shù)或量的減少≥50%，生命體征平穩(wěn)；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以d=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較 觀察組40例，顯效：24例，占60%；有效：10例，占25%；無效：6例，占15%，總有效率：85%。對(duì)照組：顯效18例，占45%；有效6例，占15%；無效15例，占40%，總有效率60%?？傆行手委熃M顯明高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效比較

2.2 副作用 兩組在治療過程中無明顯副作用，少數(shù)患者出現(xiàn)有惡心、頭痛、胸悶等，經(jīng)分別調(diào)整后癥狀減輕或消失，不必停止治療。

3 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVH）是肝硬化門脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，迄今仍無理想的治療措施。門脈高壓由門脈血流阻力增加和內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)，門脈血流量增加二者相互作用構(gòu)成[1]。奧曲肽為人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素多30倍[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，靜注奧曲肽可有效降低曲張靜脈內(nèi)壓力，10min內(nèi)平均降低51%[3]，可有效減少PV、SV、SMV的血溶量。研究證明門脈血管床各節(jié)段有d-受體，其阻滯劑酚妥拉明能使門脈阻力降低，門脈壓下降[4]。通過降低門脈血管阻力，也可能同時(shí)降低門脈血流輸出道或肝內(nèi)、外分流側(cè)枝循環(huán)阻力而降低門脈壓力，但不減少肝臟血溶量。本組臨床觀察，奧曲肽聯(lián)合酚妥拉明治療EVH，總有效率為85%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），不失為縮血管藥與擴(kuò)血管藥聯(lián)合應(yīng)用治療EVE較好選擇，尚待進(jìn)一步擴(kuò)大臨床驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1] 倫明，胡品津，林麗莉，等.奧曲肽對(duì)肝硬化病人門脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)、血漿胰高糖素水平及腎功能的影響[J].中華消化雜志，1997：17（3）155.

[2] 陳新謙，金有豫，湯黨，等.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：518.

[3] 吳云林，楊根妹，王莉，等.奧曲肽降低食管曲張靜脈內(nèi)壓及減少硬化劑注射針孔出血的臨床研究[J].中華消化雜志，1995，15：11.

[4] 李紹白.狗肝血管調(diào)節(jié)與門脈高壓初步實(shí)驗(yàn)研究[J].中華消化雜志，1984，4：52.