趙曉穎

(山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院 山東無棣 251900)

1 病歷報(bào)告

患者，女，25歲，已婚，因停經(jīng)4個(gè)月，腹脹、腹瀉伴惡心嘔吐1天于2012年9月12日就診本院。自述孕3個(gè)月時(shí)產(chǎn)前檢查彩超示雙子宮，左側(cè)子宮妊娠。1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀未曾治療，現(xiàn)入院。入院后查體:T 36．3℃，P 84次/min，BP 90/60mmHg，神志清，精神欠佳，自主體位，查體合作，下腹略膨隆，壓痛但無反跳痛，胎位胎心不清。婦科檢查:外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸光滑，宮體大小捫及不清，壓痛明顯，雙側(cè)附件觸及不清。血細(xì)胞分析:Hb 84g/L，RBC 2．47×1012/L，余無明顯異常。未行彩超檢查。入院診斷為胃腸炎、子宮畸形存、先兆流產(chǎn)。由于子宮畸形存在，子宮破裂不能排除。輸液保胎治療同時(shí)聯(lián)系床旁彩超完善相關(guān)檢查。治療過程中患者床下活動(dòng)暈倒，血壓下降明顯，立即靜脈補(bǔ)液抗休克治療并急查血細(xì)胞Hb47g/L，考慮有內(nèi)出血存在。此時(shí)彩超提示:殘角子宮妊娠破裂，立即準(zhǔn)備剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)游離血液約3800mL及凝血塊700g，左殘角子宮有10cm破口，可見胎盤附著，由臍帶連—胎兒，游離在腹腔內(nèi)。取出胎兒及胎盤，切除殘角子宮。術(shù)后診斷左側(cè)殘角子宮妊娠破裂、失血性休克，手術(shù)較順利，術(shù)后恢復(fù)良好。病理報(bào)告左殘角子宮妊娠破裂，術(shù)后7d治愈出院。

2 討論

子宮殘角妊娠是指受精卵于子宮殘角內(nèi)著床并生長發(fā)育，多發(fā)生于處產(chǎn)婦，殘角子宮為子宮先天發(fā)育畸形，是一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)副中腎管中下段發(fā)育不全所形成。殘角子宮分為3型:Ⅰ型，有宮腔無宮頸，有功能性子宮內(nèi)膜，與發(fā)育側(cè)單角子宮腔相通;Ⅱ型，有宮腔無宮頸，有功能性子宮內(nèi)膜，但與發(fā)育側(cè)單角子宮腔不相通;Ⅲ型，為始基子宮，無宮腔及宮頸，無功能性子宮內(nèi)膜［1］。本例為Ⅱ型殘角子宮，與發(fā)育側(cè)單角子宮腔不相通。由于殘角子宮類型變異大，往往不易早期診斷，殘角子宮妊娠發(fā)展至妊娠4個(gè)月且孕檢正常，實(shí)屬罕見，一旦發(fā)生破裂給搶救造成很大困難。及早發(fā)現(xiàn)殘角子宮妊娠可避免延誤搶救時(shí)機(jī)，盡早確認(rèn)殘角子宮妊娠，一旦確認(rèn)立即手術(shù)使患者減少痛苦，減少負(fù)擔(dān)。

［1］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．1332-1333