鄢少君

（長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434000）

徐志超

（天門市盧市中心衛(wèi)生院，湖北 天門431700）

周華彬

（天門市食品監(jiān)督局，湖北 天門431700）

后牙縱折后，是保留還是撥除后種植，一直是臨床上困擾醫(yī)生的問題，不同的學(xué)者有著不同的觀點(diǎn)，在臨床上也進(jìn)行著各種嘗試。作者結(jié)合自己的一些臨床經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)后牙縱折后臨床上采用最多的粘結(jié)再植術(shù)和即刻種植兩種治療方案進(jìn)行對(duì)比分析，從不同角度評(píng)價(jià)這兩種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，希望能為臨床醫(yī)生提供參考和建議。

1 縱折后牙粘結(jié)再植術(shù)簡介

粘結(jié)再植術(shù)是將發(fā)生了冠根完全性縱向折裂的后牙采用微創(chuàng)撥牙技術(shù)將患牙撥出后，在體外進(jìn)行完善的根管治療，再采用粘結(jié)技術(shù)將裂隙封閉后再植入牙槽窩內(nèi)固定，是綜合了口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)、牙周治療的一項(xiàng)保存天然牙的實(shí)用性技術(shù)。后牙縱折是后牙冠根完全性縱向折裂，是臨床上造成后牙缺失的重要因素之一。學(xué)者們一直在尋找保存縱折后牙的治療方法，臨床上有著各種嘗試，外固定法和口內(nèi)直接粘接法臨床運(yùn)用最多，但是這些方法療效不一，效果尚不令人滿意。有報(bào)道短期觀察3年的成功病例，但5年遠(yuǎn)期觀察的成功病例未見報(bào)道［1－2］。粘接再植是一種保存縱折后牙的新方法，近年來越來越多的被運(yùn)用到臨床，受到了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。后牙縱折粘接再植1年，再植牙保存率可達(dá)90%，短期療效令人滿意［3］，粘接再植3年保存率為80%，5年保存率為75%［4］，長期療效評(píng)價(jià)基本令人滿意。目前在臨床上開展十分廣泛，是治療后牙縱折的一種新的治療方案。

2 即刻種植簡介

即刻種植是指在拔牙的同時(shí)植入種植體，而常規(guī)的牙種植要求拔牙創(chuàng)經(jīng)6～12個(gè)月的愈合期再行牙植入術(shù)［5］。即刻種植是在傳統(tǒng)的延期種植基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，將拔牙和種植體植入同步進(jìn)行，大大縮短了療程，減少了手術(shù)次數(shù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，更好的保存硬組織和軟組織，使功能和美學(xué)完美結(jié)合，在臨床上獲得了很高的成功率［6］。近年來，隨著口腔種植事業(yè)的不斷前進(jìn)和發(fā)展，許多醫(yī)師、學(xué)者已將即刻種植技術(shù)廣泛應(yīng)用臨床，同時(shí)也取得了很好的治療效果。有研究報(bào)道4年累積存活率達(dá)到了94.6%［7］，即刻種植縮短了患者的缺牙期及治療時(shí)間，還減少了牙槽窩的骨吸收，且有效保存牙齦軟組織形態(tài)，可以獲得較高的成活率和修復(fù)美學(xué)效果，但適應(yīng)癥和臨床技術(shù)要求較高，風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床上應(yīng)慎重選擇。

3 粘結(jié)再植和即刻種植的區(qū)別

粘結(jié)再植和即刻種植在臨床上都被廣泛應(yīng)用，這兩種方式在后牙縱折后對(duì)患牙區(qū)的治療起著決定性的作用，都能達(dá)到修復(fù)患牙的目的，而兩者又存在著諸多不同，區(qū)別如下。

1）再植牙是人體組織，種植牙是異體組織，再植牙沒有組織排斥反應(yīng)，生物相容性最佳。

2）再植牙有牙周膜存在，種植牙是骨性硬接合，再植牙能使咀嚼功能最大限度的恢復(fù)和舒適感以及咬合過程中有神經(jīng)反射調(diào)控。

3）再植牙的患者心理適從性和滿足感優(yōu)于種植牙，再植牙是自己的牙，種植牙是人類的第三副牙，是假牙。

4）再植牙最大限度地利用自體組織，符合現(xiàn)代口腔理念，最大限度保存天然牙，從而節(jié)約了有限的生物材料資源，節(jié)省了醫(yī)療成本，降低了種植體的消耗。

5）再植牙降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，即刻種植的失敗以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥明顯高于牙再植術(shù)，再植術(shù)只需騷刮牙槽窩，去除炎性肉牙組織，清除感染源。而即刻種植需用外力對(duì)牙槽骨進(jìn)行備洞，重塑牙槽窩，潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大于再植術(shù)。

6）再植牙有多根，種植牙是單根，更符合后牙的生物力學(xué)機(jī)理，使牙槽骨多點(diǎn)受力，有利于維持牙槽骨的高度。

7）再植術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥寬于即刻種植，嚴(yán)重牙周感染及膿腫是即刻種植的禁忌癥，而再植術(shù)徹底清理牙槽窩及牙周后仍然可以再植入，是再植術(shù)的適應(yīng)癥。

8）再植術(shù)和即刻種植恢復(fù)了患牙的咀嚼功能，但種植牙根為金屬體，存在對(duì)CT、磁共振等成像及診斷醫(yī)源性影響，而再植牙不會(huì)帶來影響。

綜上所述，縱折后牙粘接再植術(shù)是保存天然牙，維持牙弓的完整性和恢復(fù)咀嚼功能的實(shí)用性新技術(shù)，具有無法比擬的優(yōu)越性，通過臨床實(shí)踐證明成功率和近遠(yuǎn)期效果十分理想［4］，是后牙縱折后重新恢復(fù)咀嚼功能的理想治療方案，值得提倡和推廣。而對(duì)于粘接再植失敗的病例和拒絕此方案的病例可以考慮即刻種植。

［1］魏文佳，王文梅，駱小平 .縱向牙折的保存治療［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2006，7（2）：149－151.

［2］Hayashi M，tino moto Y，Ntara M，et al.sholt－ter m eva－luation of ireentional replantation of vertically fractured roots reconstr ucted wit h dentin－bonded resin［J］.J Endod，2002，28（2）：120－124.

［3］常青，黃宇康，俞立英 .縱折后牙粘接再植術(shù)的初步觀察［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2003，12（5）：391－393.

［4］蔡意達(dá)，李鳳波，俞立英，等 .縱折后牙粘接再植的長期療效評(píng)價(jià)［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36（5）：521－523.

［5］Bramar k PI，Hansson BO，Adell R，et al.Osseointegrated i mplants in the treament of the edentulous Jan.Experience from a 10－year period［J］.Scand J Plast Reconstr Suppl，1977，16：1－132.

［6］Chen ST，W.ilson TG Jr，Ha mmerle CH.Immed inte or early placement of implants following tooth extraction：review of biologic basis，clinical procedures，and outcomes［J］.IntG Oral MaxillofacIm plants，2004，19（suppl）：12－25.

［7］歐國敏，宮蘋，陳文川，等 .即刻種植與即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（3）：144－147.