朱 薇，肖國(guó)華，米 娜

（皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室，安徽 蕪湖241001）

隨著人們生活水平提高，服務(wù)行業(yè)興起和心理學(xué)迅速普及，職業(yè)倦怠現(xiàn)象倍受關(guān)注［1］。職業(yè)倦怠被普遍理解為Maslach和Jackson表述的“在以人為服務(wù)對(duì)象的服務(wù)行業(yè)中從業(yè)者，自身的一種情感耗竭、人格解體和個(gè)人成就感降低癥狀［2］?！眹?guó)內(nèi)駱宏等研究者報(bào)道中國(guó)護(hù)士職業(yè)倦怠癥狀發(fā)生率為55.1%～59.1%［3］。有調(diào)查顯示，職業(yè)倦怠是一種有害身體與情緒的反應(yīng)，與離職傾向之間存在著密切關(guān)系［4－5］，長(zhǎng)期處于高度職業(yè)倦怠的人容易離職，而離職又使醫(yī)院增加了人才培養(yǎng)成本，造成人員浪費(fèi)。為了解蕪湖市臨床護(hù)理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，筆者對(duì)本市3家醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取整群方便抽樣，選擇蕪湖市3所公立醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院、蕪湖市第一人民醫(yī)院）的在職護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查量表，內(nèi)容包括年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、科室等幾個(gè)方面。MBI工作倦怠量表由Malsach ＆Jackson于1986年在對(duì)人際工作者進(jìn)行訪談和調(diào)查基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成，分為情感耗竭（Emotional Exhaustion，EE）、去人格化（Depersonalization，DP）、低個(gè)人成就感（Low personal acco mplish ment，PA）三個(gè)維度，含有22個(gè)題目，采用7級(jí)評(píng)分法。據(jù)研究表明，該問卷同質(zhì)信度較高，為0.73～0.86，可以客觀地測(cè)量職業(yè)倦怠程度。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方式，在各家醫(yī)院護(hù)理部的支持和許可下，采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在職護(hù)士886名，回收問卷886份，其中有效問卷850份，有效回收率95.94%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)值變量資料以（±s）進(jìn)行描述，用單因素方差分析不同年齡、學(xué)歷、科室、護(hù)齡護(hù)士在職業(yè)倦怠程度之間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

被調(diào)查臨床護(hù)士的基本特征見表1。從表1可見，本次研究選取護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、科室等各項(xiàng)特征分布基本合理，取樣具備一定的代表性。

2.2 職業(yè)倦怠評(píng)分

本次調(diào)查結(jié)果顯示：蕪湖市護(hù)士群體職業(yè)倦怠三個(gè)維度：EE得分（28.55±9.70）分，D P得分（6.88±4.25）分，PA得分（30.84±7.69）。

2.2.1 不同年齡護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較 詳見表2。從表2可以看出不同年齡段護(hù)士在職業(yè)倦怠的三個(gè)緯度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中25～30年齡段護(hù)士職業(yè)倦怠程度最高。

表1 被調(diào)查的850名臨床護(hù)士的基本特征構(gòu)成情況

表2 不同年齡護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較

2.2.2 不同學(xué)歷護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較 見表3。方差分析結(jié)果表明，不同學(xué)歷護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 不同學(xué)歷護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較

2.2.3 不同科室護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較 見表4。表4結(jié)果表示，不同科室護(hù)士在職業(yè)倦怠各維度均存在差異（P＜0.05）；其中急診科護(hù)士職業(yè)倦怠程度最高，外科護(hù)士職業(yè)倦怠程度最低。

表4 不同科室護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較

2.2.4 不同護(hù)齡護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較 見表5。表5中結(jié)果顯示，不同護(hù)齡護(hù)士在職業(yè)倦怠情緒衰竭和去人格化維度存在差異，其中6～10年護(hù)齡護(hù)士職業(yè)倦怠程度最高。

表5 不同護(hù)齡護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較

3 討 論

3.1 蕪湖市護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

本研究顯示蕪湖市護(hù)士群體職業(yè)倦怠程度較高，與護(hù)士長(zhǎng)期接觸不良工作環(huán)境，高度緊張工作狀態(tài)，工作得不到相應(yīng)重視，承受較大心理壓力［6］，“三班倒”工作模式等因素有關(guān)［7］。中國(guó)仍屬于發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，有人口密集、勞動(dòng)力價(jià)格低廉的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度高，技術(shù)專業(yè)性較強(qiáng)，但在收入和社會(huì)地位上又得不到相應(yīng)的體現(xiàn)，這就加劇了護(hù)士工作者心理的不平衡，在國(guó)外及我國(guó)的部分高收入地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠程度稍好于我市。

3.2 影響職業(yè)倦怠的因素

3.2.1 年齡和護(hù)齡 由于我國(guó)護(hù)理大、中專教育一般是3年，本科為4年，擁有6～10年護(hù)齡的護(hù)士年齡一般都在25～30歲。既然調(diào)查得出的結(jié)果相符，因此這兩個(gè)因素可以放在一起討論。不同年齡和護(hù)齡護(hù)士在職業(yè)倦怠三維度均有所不同（P＜0.05），處于中間段的25～30歲年齡組和6～10年護(hù)齡組護(hù)士職業(yè)倦怠程度高于兩端各組，因?yàn)樘幱谠撃挲g段的護(hù)士，一方面是單位的骨干力量，工作相對(duì)繁重，另一方面也是家里的支撐點(diǎn)［8］，上有老下有小，工作壓力加之生活壓力使之產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

3.2.2 科室 臨床科室不同則患者疾病類型，病患特點(diǎn)，治療后預(yù)后與轉(zhuǎn)歸不同，護(hù)理工作自然也不盡相同，因而不同科室護(hù)士所表現(xiàn)的職業(yè)倦怠程度也有所不同。本研究考察的是急診科、外科、手術(shù)室、內(nèi)科和其他科室護(hù)士職業(yè)倦怠情況。

本研究結(jié)果顯示急診科護(hù)士職業(yè)倦怠程度最高，分析其原因可能與急診科工作特點(diǎn)有關(guān)：對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)水平要求相對(duì)較高；患者疾病特點(diǎn)以急重癥為主；護(hù)士往往長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)；夜間工作量較其他科室大；工作負(fù)荷較重等。另外大多急診科并不設(shè)有獨(dú)立病房，接收患者只進(jìn)行簡(jiǎn)單緊急處置，之后就轉(zhuǎn)入其他相關(guān)科室病房，這樣使得急診科護(hù)士對(duì)于來診患者投入了大量的情感和勞動(dòng)，但對(duì)于患者最終治療情況卻一無所知，并且急診科護(hù)士很難經(jīng)歷患者痊愈的全過程，更無法分享到患者痊愈之后的喜悅，體味家屬對(duì)自身勞動(dòng)的肯定與感激，她們感受到的只是家屬焦灼的心境和對(duì)患者預(yù)后的無限擔(dān)憂。長(zhǎng)期情感付出得不到回報(bào)，因此急診護(hù)士在情感耗竭維度得分最低，容易發(fā)生職業(yè)倦怠。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外科護(hù)士職業(yè)倦怠水平較低。可能與外科疾病治療周期短有關(guān)。外科可以通過手術(shù)很快緩解病人的病痛，病人平均住院日少，周轉(zhuǎn)快，護(hù)士情感投入和職業(yè)勞動(dòng)都可以很快得到正性反饋，使得外科護(hù)士自身成就感得到提升。因此筆者認(rèn)為外科護(hù)士職業(yè)倦怠程度低并不是因?yàn)楣ぷ髫?fù)荷輕使然，而應(yīng)歸因于情感投入能及時(shí)反饋的良性結(jié)果。

本研究關(guān)注的是內(nèi)科、外科等普通科室護(hù)士職業(yè)倦怠程度，但有報(bào)道顯示精神科、腫瘤科、傳染病等特殊科室護(hù)士職業(yè)倦怠水平遠(yuǎn)高于其他科室［9］。分析其原因是由于這些護(hù)理工作者工作環(huán)境非常危險(xiǎn)，自身健康在護(hù)理工作中受到威脅，比其他科室增加了危險(xiǎn)性與焦慮感，使得此類科室護(hù)士更易發(fā)生職業(yè)倦怠。

調(diào)查顯示處于25～30歲年齡段及急診護(hù)士職業(yè)倦怠水平最高，因此醫(yī)院管理人員應(yīng)重視此群體的培養(yǎng)，多關(guān)愛處于這年齡階段的護(hù)士；并且應(yīng)對(duì)各科室護(hù)士進(jìn)行崗位輪換，避免長(zhǎng)期在一個(gè)科室（尤其是急診科）工作。鑒于我市護(hù)士職業(yè)倦怠稍高，醫(yī)院管理者應(yīng)該給予護(hù)士群體更多的關(guān)愛，制定出相應(yīng)的政策和措施緩解護(hù)士職業(yè)倦怠，用以有效地維護(hù)護(hù)士的身心健康，保證患者所接受護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，維持醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

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