郭曉齡+王穎

【摘要】 目的 探討玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹脂技術(shù)在后牙Ⅱ類洞充填中應(yīng)用效果。方法 200顆成人后牙齲壞Ⅱ類洞患者患牙， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各100顆。對照組單純使用復(fù)合樹脂技術(shù)充填， 實(shí)驗(yàn)組采用玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹脂充填。比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患牙充填成功97顆， 失敗3顆；對照組患牙充填成功90顆， 失敗10顆；兩組患牙充填成功情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在后牙Ⅱ類洞齲齒充填治療中， 玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)技術(shù)更有利于患者修復(fù)體的使用。

【關(guān)鍵詞】 玻璃離子FX-Ⅱ；復(fù)合樹脂；后牙Ⅱ類洞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.074

充填物的反復(fù)脫落、繼發(fā)齲一直是影響充填是否成功的重要原因之一， 尤其是對于后牙Ⅱ類洞中齲壞位于齦緣以下、牙槽嵴頂之上的齲齒， 充填物更容易在短時(shí)間內(nèi)脫落[1]。玻璃離子水門汀因與牙體組織間具有良好的化學(xué)粘結(jié)、長期釋放氟離子、熱膨脹系數(shù)低、美觀性好等優(yōu)點(diǎn)， 被長期于臨床上[2]。本文利用玻璃離子結(jié)合復(fù)合樹脂應(yīng)用于后牙齦緣下

Ⅱ類洞的充填， 然后與單純的復(fù)合樹脂充填進(jìn)行比較評價(jià)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月在大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診患者， 共200顆患牙， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各100顆。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：重度缺損， 剩余牙體組織有足夠的支持與固位力， 可制備成Ⅱ類洞的后牙[3]。齲壞平齊齦緣或者位于齦下， 拍攝咬合X線片， 確認(rèn)齲壞位于牙槽嵴頂之上， 仍具有保留價(jià)值。牙齒可有牙髓活力、也可是經(jīng)過根管治療的患牙。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料及設(shè)備 GlaslonomerFX-Ⅱ（株式會社， 日本）、可樂麗菲露樹脂粘接劑（Kuraray， 日本）、復(fù)合樹脂（3M， 美國）、光固化燈（QHL75， Densply， 美國）。

1. 2. 2 操作方法 所有患牙去凈腐質(zhì)， 尤其是位于頸緣處的腐質(zhì)， 制備后牙Ⅱ類洞型， 上成型片夾， 保證成型片位于牙體齦壁之下， 擦拭干凈血液， 吹干備用。對照組直接使用可樂麗菲露粘接系統(tǒng)涂布后光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行充填。實(shí)驗(yàn)組在牙體齦緣處的成型片上涂擦凡士林隔濕， 齦壁處FX-Ⅱ充填， 高度充填至位于齦上2 mm即可， 上端正常使用光固化復(fù)合樹脂充填。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4] 修復(fù)完成后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪觀察， 成功：患者充填物外形完整且表面光滑、邊緣密合沒有縫隙、染色、且沒有脫落， 患者沒有繼發(fā)齲壞；失?。翰环铣晒?biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)或者幾項(xiàng)即排除在外。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患牙充填成功97顆， 失敗3顆；對照組患牙充填成功90顆， 失敗10顆；兩組患牙充填成功情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)考慮到玻璃離子及復(fù)合樹脂的優(yōu)缺點(diǎn)， 把兩種方法的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來， 以便為患者提供更好的服務(wù)。但在本實(shí)驗(yàn)以下情況中還需進(jìn)行探討。①牙齦出血：如有牙齦組織增生至齲洞內(nèi)， 則在局部麻醉下電刀切除增生牙齦， 同時(shí)可以起到止血的作用， 對于僅是齦緣出血并無牙齦增生的患牙， 采用腎上腺素止血或上排齦線， 只有在視野清楚的情況下才可以把腐質(zhì)徹底的去除干凈[5]。在充填治療的過程中， 也是先上成型片夾， 再進(jìn)行粘接的處理， 這樣更有利于盡可能排除血液以及齦溝液的干擾[6]。②拍攝咬合片的必要性：齲壞位于齦下較深， 臨床上無法直接判斷是否可以保留的患者， 采取拍攝咬合片進(jìn)行觀察， 咬合片能夠更加清楚的反映齲壞的齦壁與牙槽嵴頂之間的關(guān)系， 如果齲壞位于牙槽嵴頂之下， 此處成型片無法安放， 建議直接拔除患牙， 如果位于牙槽嵴頂之上盡可能的為患者保留患牙[7]。③玻璃離子的優(yōu)缺點(diǎn)：玻璃離子含氟， 在固化后還能持續(xù)的釋放氟離子， 促進(jìn)牙本質(zhì)的再礦化[8]， 尤其對于活髓的患牙刺激性更小。本次實(shí)驗(yàn)中的患牙均是位于齦緣或者之下， 充填后難以對其涂布凡士林以達(dá)到隔濕的作用， 所以在充填的過程中位于齦壁處的成型片上在充填之前可以先涂布薄層的凡士林， 一方面解決隔濕問題， 另一方面也不粘接器械。以最大可能的達(dá)到我們嚴(yán)密充填的目的。④復(fù)合樹脂的優(yōu)缺點(diǎn)：復(fù)合樹脂在固化過程出現(xiàn)一定的聚合收縮， 其主要機(jī)理為在樹脂單體分子沒有聚合前， 分子間為范德華力， 聚合后通過共價(jià)鍵結(jié)合在一起， 縮短分子間距， 使整個(gè)樹脂塊體聚合收縮， 導(dǎo)致樹脂和牙體組織間出現(xiàn)裂隙， 一般在充填治療較長時(shí)間后發(fā)現(xiàn)， 甚至進(jìn)展為繼發(fā)齲壞[9， 10]。再加上本實(shí)驗(yàn)中選取的患牙情況較為特殊， 齲壞較深， 鄰近齦緣， 血液以及齦溝液極難完全控制， 直接會影響齦壁處樹脂與牙體之間的嚴(yán)密粘接， 再加上光固燈照射時(shí)距離齦壁較遠(yuǎn)， 樹脂完全固化較難實(shí)現(xiàn)， 這都增加了術(shù)后失敗的可能性[11]。因此， 本實(shí)驗(yàn)結(jié)合玻璃離子和復(fù)合樹脂的優(yōu)點(diǎn)， 受到三明治修復(fù)技術(shù)（適用于后牙鄰面缺損齦壁位于釉牙骨質(zhì)界下， 主要特點(diǎn)為齦壁第一層使用光固化玻璃離子材料， 上方使用復(fù)合樹脂材料[12]）的啟發(fā)， 對于重度齲壞的Ⅱ類洞患者患牙選擇玻璃離子和復(fù)合樹脂聯(lián)合治療， 與單純的復(fù)合樹脂充填的患牙進(jìn)行臨床上的對比， 研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患牙充填成功97顆， 失敗3顆；對照組患牙充填成功90顆， 失敗10顆；兩組患牙充填成功情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不足之處在于對2年期或者更長時(shí)間的觀察還需要進(jìn)一步的努力， 以便為患者提供更好的服務(wù)。

綜上所述， 在后牙Ⅱ類洞齲齒充填治療中， 玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)技術(shù)更有利于患者修復(fù)體的使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃藝， 俞律峰， 鄒德榮. 玻璃離子水門汀牙體充填后邊緣封閉性的觀察. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（9）：546-548.

[2] 王嵬. CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹脂充填后牙Ⅱ類洞的療效分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（15）：56-57.

[3] 陳悅， 杜小穎.復(fù)合樹脂與玻璃離子在兒童齲齒充填治療中的應(yīng)用價(jià)值比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（5）：92-93.

[4] 祝淑利.玻璃離子與復(fù)合樹脂充填磨牙楔狀缺損的效果對比研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（6）：766.

[5] 高學(xué)軍， 岳林.牙體牙髓病學(xué).第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2013：297.

[6] 徐婷. 流動性復(fù)合樹脂與富士Ⅸ玻璃離子在后牙夾層技術(shù)中的治療體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（23）：47-48.

[7] 韓東超， 王鄭軍. 玻璃離子和復(fù)合樹脂修復(fù)乳牙齲齒的療效. 臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 33（2）：99-100.

[8] 谷春妍， 黃震， 張龍. 光固化復(fù)合樹脂與玻璃離子修復(fù)齲齒效果比較. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017， 24（12）：42-43.

[9] 董培， 徐文靖. 玻璃離子應(yīng)用于兒童乳牙齲齒充填的臨床效果分析. 中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（13）：122-123.

[10] 江曉蘭. 玻璃離子、光固化材料充填乳牙齲齒療效的臨床對比觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（3）：568-569.

[11] 周文武. 玻璃離子、光固化材料充填乳牙齲齒療效的臨床對比觀察. 中國醫(yī)療器械信息， 2016， 22（3x）：39-40.

[12] 杜晶晶. 流動樹脂襯墊充填后牙二類洞的臨床療效. 飲食保健， 2016， 3（12）：29-30.

[收稿日期：2017-10-17]endprint