熊邦琴，黃麗萍

（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院骨科，湖北 荊州434020）

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員的手帶有大量的細(xì)菌，是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，加強(qiáng)手衛(wèi)生觀念與實(shí)施力度可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生度［1］。護(hù)理實(shí)習(xí)生作為護(hù)理隊(duì)伍的特殊人群，他們能否有效地執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范對(duì)醫(yī)院感染具有重要的意義。臨床工作中實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，依從性差，影響院內(nèi)感染的控制。針對(duì)目前現(xiàn)狀，我們對(duì)2012年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、手衛(wèi)生考核及暗中觀察，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

所有對(duì)象均為2011年4月至2012年4月來(lái)我院實(shí)習(xí)護(hù)士，隨機(jī)抽取?？己讼词址椒?，暗中觀察執(zhí)行情況各60人次，問(wèn)卷調(diào)查手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)84人，臨床工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況暗訪(fǎng)333人次。

2 結(jié)果及分析

現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽考實(shí)習(xí)護(hù)士60名，查看洗手方法掌握情況，49人合格，合格率為81.66%。而臨床暗中觀察洗手合格率僅為23.33%，低于考核中的合格率。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的重視不夠。見(jiàn)表1。

表1 考核洗手方法掌握與臨床工作現(xiàn)狀

問(wèn)卷調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放85份，以無(wú)記名方式發(fā)放，回收84份，回收率為98.82%。從表1中可以看出實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)掌握較好，在臨床護(hù)理工作中執(zhí)行較差。接觸病人前洗手僅為22.16%，而問(wèn)卷調(diào)查中接觸病人前洗手為92.85%。實(shí)習(xí)護(hù)士操作前手衛(wèi)生依從性明顯低于護(hù)理操作后及下班、入廁、飲水前洗手，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士保護(hù)自己意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防感染的責(zé)任心。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知與臨床工作執(zhí)行現(xiàn)狀

抽查了我院12個(gè)臨床科室快速手消毒劑準(zhǔn)備情況。治療車(chē)、治療室的治療盤(pán)上快速手消毒劑準(zhǔn)備情況，抽查均在下午，操作中的治療盤(pán)上快速手消毒劑準(zhǔn)備情況在上午集中時(shí)段抽查。結(jié)果顯示快速手消毒劑準(zhǔn)備較好，在94.44%以上。見(jiàn)表3。

表3 快速手消毒劑準(zhǔn)備情況

問(wèn)卷結(jié)果顯示影響手衛(wèi)生的主要因素是快速手消毒劑使皮膚干燥；工作太忙，無(wú)足夠時(shí)間洗手等。見(jiàn)表4。

表4 影響洗手因素的問(wèn)卷調(diào)查

3 對(duì) 策

3.1 提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)

實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床護(hù)理工作中承擔(dān)著部分基礎(chǔ)護(hù)理工作，常與病人直接接觸，良好的洗手習(xí)慣的培養(yǎng)應(yīng)從實(shí)習(xí)開(kāi)始。實(shí)習(xí)護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到手有可能成為傳播細(xì)菌的媒介。在實(shí)習(xí)期間醫(yī)院定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的、形式多樣的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，從而提高對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。洗手不僅僅只是為了保護(hù)自己不被感染，更重要的作用是保護(hù)患者，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生技能培訓(xùn)與監(jiān)督落實(shí)

從表1中可以看出實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)正確洗手方法的掌握81.66%，而在實(shí)際護(hù)理操作中僅為23.33%。加強(qiáng)手衛(wèi)生技能培訓(xùn)更重要的是建立起知－信－行的鏈條，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士洗手意識(shí)，行為改變是目標(biāo)，為達(dá)到行為改變必須有知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）作為基礎(chǔ)，有信（正確觀念和積極的態(tài)度）作為動(dòng)力，只有牢固樹(shù)立這一信念，才能有行，最終促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士行為的改變［2］。教育實(shí)習(xí)護(hù)士不僅要掌握正確的洗手方法，更重要的是讓它變成一種自覺(jué)的行為，同時(shí)要相互監(jiān)督，包括同學(xué)間的，同學(xué)與老師間的相互監(jiān)督使手衛(wèi)生得到落實(shí)。

3.3 提高帶教老師對(duì)手衛(wèi)生的重視

學(xué)校教學(xué)老師在課堂上強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，使學(xué)生在第一課堂時(shí)就對(duì)手衛(wèi)生引起足夠的重視。臨床帶教老師也應(yīng)該將手衛(wèi)生納入帶教的重要內(nèi)容，從而在工作中處處體現(xiàn)手衛(wèi)生的重要性。帶教老師也要以身示范起到榜樣的作用，從表4中可以看出帶教老師的榜樣作用不夠?yàn)?4.52%，也影響實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的重視。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生的管理與監(jiān)督，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果在實(shí)習(xí)生會(huì)上及時(shí)反饋，使其形成牢固的規(guī)范洗手行為。

3.4 改善洗手條件及設(shè)施

越來(lái)越多的研究顯示，提供方便的手部衛(wèi)生產(chǎn)品，如快速手消毒劑可大大提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中洗手的依從性［3］。在普通病房的治療車(chē)、治療盤(pán)上備快速手消毒劑，實(shí)習(xí)護(hù)士操作時(shí)方便使用，按規(guī)范進(jìn)行操作的依從性明顯提高，能有效的降低醫(yī)院感染率的發(fā)生。從表3中得知科室治療車(chē)、治療盤(pán)備快速手消毒劑不齊全，也有待加強(qiáng)。從表4可以看出，25.00%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為洗手實(shí)施位置不便影響洗手，冬天水冷也是影響洗手的原因之一，加強(qiáng)洗手設(shè)施的改進(jìn)與建設(shè)，可提高洗手的執(zhí)行率。

［1］游鍵萍，黃慶，府偉靈，等 .手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：426－427.

［2］郭青，許青，史長(zhǎng)文 .護(hù)理人員洗手依從性的現(xiàn)狀和思考［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（1）：38－39.

［3］袁艷華 .“知－信－行”理論搞好實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生的效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾雜志，2009，12（16）：74－75.