陳瑩陸健

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院影像科 226006)

多房囊性腎細(xì)胞癌(MCRCC)是腎細(xì)胞癌的一種罕見亞型，2004年WHO將其命名為一種獨(dú)立的腎癌類型。容易與其他表現(xiàn)的腎囊性病變相混淆，其與腎癌囊變壞死、多囊腎及多房囊性腎瘤等的影像學(xué)表現(xiàn)雖然相似，但自然發(fā)展過程及預(yù)后是截然不同的。本文對(duì)9例MCRCC的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及正確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2007年10月～2012年8月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的MCRCC患者共9例，男6例，女3例，年齡36～80歲，平均年齡60歲。所有患者術(shù)前均采用CT掃描檢查。臨床表現(xiàn)無不適癥狀，B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)6例，腰部不適(腰酸、腰痛等)2例，鏡下血尿1例。

1.2 設(shè)備及掃描方法9例患者均行G E lightspeed 16排螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描，層厚5mm，螺距1－1.2。掃描范圍自腎上極至腎下極，必要時(shí)根據(jù)需要增加掃描區(qū)域。所有患者CT平掃后，采用高壓注射器以3ml/s的速率注射非離子型碘造影劑100ml，開始注射后35s進(jìn)行皮髓期掃描，70s實(shí)質(zhì)期掃描，180s排泄期掃描。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生部位及形態(tài)、大小 腫瘤位于右腎5例，左腎3例，雙腎1例。腫瘤呈類圓形或橢圓形，境界清，均伴腎輪廓改變。大小約3.5－15cm，平均10cm。

2.2 囊壁及間隔病灶均表現(xiàn)為由多個(gè)囊腔及間隔構(gòu)成，囊壁密度略高于囊內(nèi)，囊壁不規(guī)則增厚7例，囊壁菲薄2例，囊壁鈣化2例。6例囊液呈均勻低密度(CT值15～28HU)，2例囊液呈低、稍高混雜密度，1例囊液內(nèi)見絮狀物(病理證實(shí)為出血)。8例間隔不均勻增厚，5例間隔增厚伴有結(jié)節(jié)，1例間隔菲薄。

2.3 強(qiáng)化方式 多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)顯示較平掃更清晰，可表現(xiàn)為兩種強(qiáng)化方式:6例皮髓期顯著強(qiáng)化，與腎皮質(zhì)相仿，實(shí)質(zhì)期及排泄期強(qiáng)化程度逐漸減退;2例增強(qiáng)各期中高度進(jìn)行性延遲強(qiáng)化;1例囊壁及間隔均較菲薄呈輕度進(jìn)行性延遲期強(qiáng)化。

2.4 腎周、腎門血管情況9例病灶均未見腎周轉(zhuǎn)移征象，部分腎門血管及腎盂受壓、推移變形，但境界清楚。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 多房囊性腎細(xì)胞癌(MCRCC)是一種罕見的腎細(xì)胞癌，約占經(jīng)典腎細(xì)胞癌的3.5～6%［1］。病因尚不明確。多見于中老年男性。腫瘤發(fā)病緩慢，多無特征性癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，本組6例患者(66.7%)為體檢B超偶然發(fā)現(xiàn)。具有低分期、低分級(jí)和預(yù)后好的特點(diǎn)［2］。

3.2 CT表現(xiàn)表現(xiàn)為多房囊性腫塊，邊界較清，囊壁和間隔可局限性增厚或附壁結(jié)節(jié)形成，附壁及間隔結(jié)節(jié)直徑小于5mm，且可有鈣化，腫瘤實(shí)質(zhì)成分低于10% ～25%［3］，本組所有病例囊性成分均超過75%，符合上述標(biāo)準(zhǔn);囊腔互不相通，不同囊腔內(nèi)囊液的密度可不同，部分囊腔內(nèi)因出血或含有壞死的腫瘤組織，密度可高于水，有時(shí)可見沉淀或漂浮物。增強(qiáng)掃描病灶實(shí)質(zhì)部分有不同程度的強(qiáng)化，且類似于腎透明細(xì)胞癌的強(qiáng)化方式［4］，即皮髓期腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化較明顯，實(shí)質(zhì)期及排泄期密度減低。

3.3 鑒別診斷(1)腎癌囊變:囊壁厚、不規(guī)則，邊界多不清楚，囊內(nèi)間隔較厚。目前認(rèn)為，囊壁彌漫不均增厚及大于5mm的附壁或間隔結(jié)節(jié)是腎細(xì)胞癌壞死囊變與MCRCC的主要鑒別點(diǎn)［5］。(2)多房囊性腎瘤:常發(fā)生于嬰幼兒，在成年人多為女性，囊內(nèi)分隔清晰、光整，無明顯壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化。(3)多囊腎多呈雙側(cè)發(fā)生，病變腎臟明顯增大，腎內(nèi)遍布大小不等的囊腔，囊壁均勻，無局限性增厚及附壁結(jié)節(jié)，囊液密度近似水，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。(4)囊性錯(cuò)構(gòu)瘤以成年女性多見，囊性為主，但可有脂肪及鈣化成分。

總之，CT是多房囊性腎細(xì)胞癌的較可靠的檢查方法，尤其多期增強(qiáng)掃描，對(duì)觀察囊壁厚度、間隔、壁結(jié)節(jié)及強(qiáng)化方式十分重要。

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