楊秋野

(黑龍江省 大慶油田總醫(yī)院 163000)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，老年人對(duì)提高生活質(zhì)量的愿望日益增長，對(duì)口腔健康和美觀程度提出了較高的要求。由于老年人口腔情況較為復(fù)雜，常常是幾種口腔疾病并存，加之老年人多有骨質(zhì)疏松與牙槽骨吸收、神經(jīng)肌肉功能退化和一些系統(tǒng)性疾病，這就給口腔修復(fù)帶來很多困難。本文對(duì)老年口腔修復(fù)臨床常見的幾種復(fù)雜情況進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決方案。

目前在發(fā)達(dá)國家，老年修復(fù)前同時(shí)合并正畸病例時(shí)有報(bào)道，國內(nèi)有關(guān)該方面的報(bào)道和研究尚為少見。我們收治了多例老年正畸修復(fù)患者，獲得了令人滿意的效果，既使患者獲得了良好的咀嚼功能又使患者顏面部美觀得以改善，同時(shí)提高了老年患者的生活質(zhì)量。所有患者中，無并發(fā)癥發(fā)生，病人有良好的依從與合作性，治療中很少有額外復(fù)診，口腔衛(wèi)生保持良好。所有患者沒有出現(xiàn)治療中被迫拆除固定矯治器的情況。

1 正畸結(jié)束后均行各類修復(fù)治療

所有患者治療結(jié)束后，咀嚼功能得到恢復(fù)，同時(shí)牙齒和面部美觀的改善明顯，超過了治療前的預(yù)想效果，其自尊自信明顯增強(qiáng)，同時(shí)使老年患者更加自信，對(duì)其身心健康都有很大的益處。老年正畸的特點(diǎn)有別于有生長潛力旺盛的青少年正畸和年輕的成年正畸，擬定治療計(jì)劃時(shí)，不僅要考慮他們的牙列狀況，還要照顧到他們對(duì)矯治的主觀要求，通常制定一個(gè)折中的治療目標(biāo)，以縮短治療時(shí)間或只治療單牙列，從我們治療的患者來看，年齡越大，其治療方案折中的趨勢越明顯。隨著患者年齡的增長，治療計(jì)劃僅限于解決其最明顯的要求。由于老年牙齒缺失較多正畸治療方案盡可能選擇不拔牙的方案，無特殊需求盡可能不要采用牙齒近遠(yuǎn)中面的去釉，以避免嵌塞和齲壞的發(fā)生，在治療力度方面，要充分考慮到老年人的生理特點(diǎn)，用力要輕而柔和，可用間斷力或延長復(fù)診時(shí)間來加以彌補(bǔ)、控制，給患者牙周組織提供充分的細(xì)胞反應(yīng)和組織改建時(shí)間，防止牙槽骨的進(jìn)一步吸收。筆者在給這些老年患者治療中發(fā)現(xiàn)，其牙齒的移動(dòng)速度和年輕患者基本一致，在關(guān)閉間隙過程中，牙移動(dòng)速度與他們的年齡無顯著關(guān)系。在對(duì)有牙周組織破壞的患者的治療中，定期進(jìn)行牙周病的治療和維護(hù)。

老年人由于牙齒缺失較多，對(duì)合牙的伸長，或由于長期使用磨合不均勻，形成較多過高過尖的牙尖及斜面牙，或形成咬合創(chuàng)傷，導(dǎo)致較多的牙折發(fā)生。根據(jù)此類的修復(fù)應(yīng)重視通過正畸調(diào)整咬合，調(diào)整咬合創(chuàng)傷，正畸調(diào)整整體咬合關(guān)系十分重要。在正畸調(diào)整咬合過程中應(yīng)考慮到牙合重建及修復(fù)的需要。高齡老年人往往有許多殘根殘冠，在無牙周及根尖周炎，在不影響修復(fù)的前提下，盡量不拔除。

2 老年人牙齒重度磨耗的修復(fù)

在選擇固定修復(fù)或合牙板修復(fù)時(shí)要考慮老年人牙冠短、咬合垂直距離低等因素。老年人由于牙列的重度磨耗或缺牙時(shí)間較長，導(dǎo)致垂直距離減低。咬合垂直距離恢復(fù)的情況與口腔修復(fù)及功能恢復(fù)密切相關(guān)，垂直距離恢復(fù)不準(zhǔn)確，既可影響到面部形態(tài)的恢復(fù)，又可影響口腔本體空間，進(jìn)而影響舌、頰肌的運(yùn)動(dòng)，影響咀嚼功能的發(fā)揮。老年人常因牙齒重度磨損，雙側(cè)后牙游離端缺失，上下頜交錯(cuò)缺牙致使正中咬合支持喪失，以及牙槽骨重度萎縮和不良修復(fù)等原因，導(dǎo)致咬合垂直距離明顯降低。過低的咬合垂直距離不僅影響美觀，使而下1/3變短而且咀嚼無力，咬合時(shí)易咬腮、咬舌、咬牙齦，會(huì)常影響進(jìn)食時(shí)的情緒和效率。因此，在臨床上，若是缺牙較多、余牙少，或是失去原有咬合垂直距離的關(guān)系，可適當(dāng)抬高咬合;若是個(gè)別缺牙，又無關(guān)節(jié)癥狀及重度磨損所致的牙本質(zhì)過敏和多數(shù)牙食物嵌塞等癥狀，可不抬高咬合，必要時(shí)將與缺牙區(qū)相對(duì)的個(gè)別牙失活磨短，以取得修復(fù)所需之間隙;若余牙較多，合并伴有上述癥狀者，可考慮抬高咬合。如果基牙預(yù)備時(shí)改變了咬合關(guān)系，一定要咬咬合記錄原來的咬合關(guān)系，對(duì)于重度磨耗用烤瓷冠加高咬合關(guān)系，必要時(shí)可先使用過渡義齒塑料冠調(diào)整咬合到適當(dāng)位置，并使患者適應(yīng)一段時(shí)間后再行烤瓷修復(fù)，待咬合垂直距離調(diào)整合適后更換最終義齒。

3 牙體準(zhǔn)備

高齡老年患修復(fù)性牙本質(zhì)較厚、基牙髓腔常較小，可適當(dāng)保留活髓制作固定橋，備牙結(jié)束使用脫敏劑，美觀牙齒制作應(yīng)作為我們修復(fù)醫(yī)師為高齡患者進(jìn)行同定義齒修復(fù)時(shí)的重點(diǎn)。比色時(shí)，結(jié)合老年牙齒特點(diǎn)與技師充分交流，牙色選擇時(shí)注意老年人牙齡色澤較暗，記錄牙色要分牙頸、中部和切緣三部分，同時(shí)標(biāo)明特征性標(biāo)記，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化頸部黃染、釉質(zhì)裂、局部著色等，使義齒更逼真。老年人的牙齒外型與色澤較年輕人有較大的不同，烤瓷牙制作時(shí)在外形、大小、位置和色澤上要與對(duì)側(cè)同名牙對(duì)稱，與余留牙相協(xié)調(diào)，外形應(yīng)做成切角園鈍，合牙面尖窩差別不明顯”橋體頰舌徑可減少至原天然牙的60.0%以下，在不影響美觀的6口提下盡可能的減少橋體齦而與牙槽嵴粘膜的接觸面積，擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，易于食物殘?jiān)囊绯?，減少粘膜組織的刺激修復(fù)治療后的復(fù)診時(shí)間間隔不應(yīng)超過3個(gè)月，以便醫(yī)生檢查基牙的牙周組織健康狀況和烤瓷牙的使用情況”一旦出現(xiàn)問題，可進(jìn)行相應(yīng)的診治，防止成為不良修復(fù)體。