肖燕南

(江蘇省 如東縣掘港衛(wèi)生所 226400)

低出生體重兒因生存與生活能力弱，對(duì)外界適應(yīng)能力差，是圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率高的主要原因之一，為了解引起低出生體重兒相關(guān)主要危險(xiǎn)因素，尋找有效干預(yù)措施，對(duì)我鎮(zhèn)2007－2011年5年間低出生體重兒發(fā)生率和相關(guān)主要因素做了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組收集我鎮(zhèn)2007年1月－2011年12月間分娩活產(chǎn)新生兒5142例，將其中低出生體重兒108例為觀察組，在健康出生兒中隨機(jī)抽取同期分娩的120例活產(chǎn)新生兒為對(duì)照組。

1.2 方法回顧性查閱孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，獲取孕產(chǎn)期保健和分娩相關(guān)信息。項(xiàng)目有∶孕婦年齡、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)前檢查時(shí)間和內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、妊娠合并癥和并發(fā)癥、分娩孕周、新生兒出生時(shí)間、是否雙胎、存活情況等進(jìn)行篩查并統(tǒng)計(jì)相關(guān)主要危險(xiǎn)因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低出生體重兒(LWB)∶指初生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g者，其中大多數(shù)為早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況2007年1月－2011年12月共出生5142名活產(chǎn)新生兒，其中各種原因?qū)е碌牡统錾w重兒108例，年平均發(fā)病率2.1%并呈逐年下降趨勢(shì)，見表1。

表1 2007－2011年我鎮(zhèn)低出生體重兒發(fā)生情況

2.2 低出生體重兒相關(guān)主要影響因素，見表2。

表2 兩組低出生體重兒主要相關(guān)因素發(fā)生率比較〔例(%)〕

表2說明，造成低出生體重兒相關(guān)主要因素分別是早產(chǎn)45 例(41.7%)、雙胎25 例(23.1%)、胎膜早破19例(17.6%)、妊娠高血壓16例(14.8%)和孕婦年齡 ＞35歲9例(8.3%)，觀察組低出生體重兒發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 我鎮(zhèn)近五年低出生體重兒年平均發(fā)病率2.1%并呈逐年下降趨勢(shì)，這與我縣孕產(chǎn)期保健實(shí)行三級(jí)管理(縣醫(yī)院和縣婦幼保健所、鎮(zhèn)中心醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)有關(guān)，孕產(chǎn)婦從早孕初次檢查開始建CPU卡和《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，可到全縣聯(lián)網(wǎng)的有產(chǎn)科資質(zhì)的醫(yī)院接受系統(tǒng)的孕產(chǎn)婦檢查服務(wù)，并享受相關(guān)免費(fèi)服務(wù)，系統(tǒng)管理直至產(chǎn)后滿6周產(chǎn)褥期結(jié)束，通過三級(jí)分工，定期檢查，能及時(shí)將高危孕產(chǎn)婦及危重胎兒轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理，提高了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率及產(chǎn)科防治質(zhì)量，對(duì)降低低出生體重兒發(fā)生率起著至關(guān)重要的作用。

3.2 低出生體重兒相關(guān)主要因素分析

3.2.1 高齡妊娠與低出生體重 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生育觀念發(fā)生了根本的變化，加之晚婚晚育政策的實(shí)施及助孕技術(shù)的提高，高齡妊娠呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其妊娠合并癥及并發(fā)癥亦日趨明顯［2］，吉卉報(bào)道［3］高齡妊娠發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并子宮肌瘤、巨大兒、早產(chǎn)、低出生體重兒的危險(xiǎn)性增加。提倡適齡妊娠，避免高齡妊娠，孕前及早孕期盡可能全面體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，盡早治療，力爭(zhēng)使母嬰安全度過妊娠和分娩期。

3.2.2 早產(chǎn)與低出生體重正常胎兒體重從24－37周顯性上升，每日增加1.5%體重，故早產(chǎn)兒比足月兒更易發(fā)生低出生體重，各器官發(fā)育尚不夠健全，出生孕周越小，體重越輕，其預(yù)后越差，陳宏張春靈報(bào)道［4］新生兒死亡幾年來一直以早產(chǎn)低出生體重、出生窒息、新生兒肺炎為前3位。造成早產(chǎn)最常見原因是胎膜早破、絨毛膜羊膜炎最常見，其次為下生殖道及泌尿道感染等。定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，積極治療泌尿道、生殖道感染，避免胎膜早破，積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。

3.2.3 多胎與低出生體重 隨著促卵藥的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的開展，多胎妊娠呈上升趨勢(shì)，多胎妊娠可能導(dǎo)致宮腔壓力過高，胎兒擁擠，胎盤占蛻膜面積相對(duì)較小易致胎兒生長(zhǎng)受限，導(dǎo)致低出生體重發(fā)生率較高，本資料顯示雙胎因素在觀察組占23.1%，B型超聲檢查對(duì)早期診斷及監(jiān)護(hù)雙胎有較大幫助，孕6－7周時(shí)宮腔內(nèi)可見兩個(gè)妊娠囊，孕9周時(shí)可見兩個(gè)原始心管搏動(dòng)，可篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形判斷雙胎類型。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，妊娠期補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，積極防治早產(chǎn)，及時(shí)防治妊娠并發(fā)癥，以確保母嬰安全。

3.2.4 妊娠高血壓與低出生體重 有流行病學(xué)資料顯示妊娠高血壓與孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、高血壓和家族史等有關(guān)，基本病理變化是全身小血管痙攣、全身各系統(tǒng)器官各臟器灌流量減少，導(dǎo)致胎盤灌流量下降，胎兒窘迫，胎兒生長(zhǎng)受限，易導(dǎo)致低出生體重。孕婦體重異常增加是許多患者首發(fā)癥狀(≥0.9Kg/周)，其特征為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸悶、頭痛、視力障礙，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。指導(dǎo)孕婦合理飲食，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維的軟質(zhì)飲食，補(bǔ)充鈣、鐵、鉀等，保持充足的睡眠，定期檢測(cè)血壓及眼底動(dòng)脈變化，加強(qiáng)產(chǎn)前保健宣傳教育，使其具備自我保健意識(shí)，建立治療信心，更好地控制、穩(wěn)定病情，以取得理想的治療效果，及時(shí)住院接受治療，加強(qiáng)護(hù)理，則會(huì)給孕婦及圍產(chǎn)兒的健康提供有力的保障。

3.2.5 胎膜早破(PROM)與低出生體重 胎膜早破(PROM)指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，胎膜早破時(shí)常誘發(fā)早產(chǎn)，導(dǎo)致低出生體重兒增加，積極防治下生殖道感染，補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，避免腹壓突然增加等不利因素，以減少胎膜早破的發(fā)生。

以上只是對(duì)低出生體重兒主要相關(guān)因素進(jìn)行分析，而造成低出生體重兒的發(fā)生因素是(1)母親因素(2)胎兒因素(3)胎盤因素(4)其他因素如內(nèi)分泌因素、地區(qū)經(jīng)濟(jì)因素等［5］，說明加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健工作，著重對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理，尤其是雙胎、胎膜早破、妊娠高血壓、高齡妊娠等孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)對(duì)減少低出生體重兒發(fā)生率有重大意義。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2008∶88.

［2］田霞，李菊梅.高齡與非高齡妊娠對(duì)比分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(1)∶70.

［3］吉卉.高齡妊娠對(duì)母兒的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25(24)∶3415 －3416.

［4］陳宏，張春靈.2002－2006年吉林地區(qū)5歲以下兒童死亡分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(24)∶2920.

［5］周麗萍，袁靜.廬陽區(qū)439例低出生體重兒資料分析［J］.中國婦幼保健，2009，24(11)∶1513－1514.