陳 偉 ，王在霞，黃 娟 ，沈國(guó)民

(解放軍福州總醫(yī)院九五臨床部耳鼻咽喉科，福建莆田 3 51100)

1 臨床資料

患者，男，60歲，因進(jìn)行性頭痛3年，加重伴回吸性涕中帶血，左眼睜眼困難，復(fù)視5 d，于2010年8月30日入院。患者以頭頂痛為主，無畏寒、發(fā)熱、耳鳴、頸部腫塊等。檢查見雙側(cè)鼓膜內(nèi)陷，電子鼻咽鏡示鼻咽部潰爛、表面見新生物，頸部未捫及包塊;純音聽力檢查平均語言頻率示左耳60 dB，右耳45 dB;聲導(dǎo)抗示雙側(cè)鼓膜內(nèi)積液，視力:左眼0.8、右眼0.8，左眼向內(nèi)向下轉(zhuǎn)動(dòng)受限，左眼外斜 20°，右眼正常，視野、眼底正常。MRI平掃及增強(qiáng)掃描示蝶竇見明顯異常軟組織腫塊影，約5.5 cm×4.0 cm大小，病灶累及枕骨斜坡及雙側(cè)海綿竇區(qū)，并包繞雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，垂體可見受壓上移，周圍骨質(zhì)破壞，病灶向下累及鼻咽部，鼻咽部軟組織增厚，鞍上池可見受壓狹窄，腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常。鼻咽部活檢診斷:非角化性癌、低分化型。免疫組化:CK(+)，CD45(-)，Ki-67(50%+)。

2 治療方法

采用順鉑40 mg、氟尿嘧啶0.5 g、地塞米松10 mg，1次/d靜脈滴注，連續(xù)3 d;甲鈷胺0.5 mg，維生素B1100 mg肌肉注射，洛芬待因緩釋片2片，3次/d等支持療法，5 d后左眼可睜眼，7 d后眼球活動(dòng)正常，9 d后復(fù)視消除，1周后進(jìn)行直線加速器放療，采用美國(guó)瓦里安CLINAC.21EX高能雙光子，三維適形調(diào)強(qiáng)放療，總量為8 000 Gy/8周。治療后隨訪1年，頭痛、眼部癥狀消失，鼻咽部有結(jié)痂，未見明顯腫瘤復(fù)發(fā)，胸片及腹部彩超檢查未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

原發(fā)性蝶竇癌文獻(xiàn)報(bào)道甚少，尚不到60例，本例根據(jù)患者頭痛3年，以頭頂部為主，加重伴左側(cè)睜眼困難、復(fù)視、眼球向內(nèi)向下活動(dòng)受限5 d等臨床表現(xiàn)，頭顱 MRI材料，電子鼻咽鏡檢查，鼻咽部病理及免疫組化可確診，該病對(duì)順鉑、氟尿嘧啶化療敏感，很快緩解癥狀，直線加速器治療比較有效。本例應(yīng)與垂體瘤鑒別，垂體病變視野偏盲、視力和眼肌癱瘓出現(xiàn)較早。

蝶竇癌侵犯鼻咽、顱底及動(dòng)眼神經(jīng)臨床報(bào)道較少，本例患者臨床表現(xiàn)以頭痛以及以蝶竇為中心占位病變?yōu)橹?，電子鼻咽鏡示鼻咽腫塊不明顯。我們考慮為蝶竇癌向鄰近擴(kuò)散侵犯所致。遠(yuǎn)期的治療效果及病情發(fā)展有待進(jìn)一步隨訪觀察。