何慶維，邱書(shū)奇，趙海亮，藍(lán)建平

(深圳市第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉醫(yī)院廣東深圳 5 18172)

耳廓假性囊腫是指耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫［1］。多發(fā)生于一側(cè)耳廓的外側(cè)前上半部，內(nèi)有漿液滲出液，形成囊腫樣隆起。我院采用穿刺抽液曲安奈德囊內(nèi)沖洗后石膏固定壓迫治療耳廓假性囊腫92例，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2009年3月～2011年10月我院耳鼻咽喉科門(mén)診診治的9 2例耳廓假性囊腫中，男7 2例，女2 0例;年齡2 0～5 2歲，平均年齡3 6歲;病程3 d至2個(gè)月。左耳5 7例，右耳3 5例，均為單側(cè)耳廓發(fā)病;位于耳廓舟狀窩51例、三角窩 28例、波及耳甲腔 13例，初次就診42例、在院外有治療史50例。有明確誘因1 2例，均有戴頭盔接觸史;無(wú)明確誘因80例，均為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)耳廓局部隆起。部分患者有耳廓部脹癢不適。檢查患者耳廓時(shí)往往無(wú)痛感，耳廓囊腫皮膚色澤正常，腫脹范圍清楚。

1.2 方法

患者取坐位，患耳朝向檢查者或術(shù)者。患側(cè)耳廓在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行。不需麻醉，取囊腫最底處，用5 ml注射器刺入囊內(nèi)，吸盡囊內(nèi)液體。通常抽出液體為淡黃色或淺紅色血性液。保留針頭，將吸有曲安奈德注射液40 mg的2 ml注射器經(jīng)原保留針頭給予囊腔內(nèi)注射，并同時(shí)重復(fù)回抽沖洗囊腔3次。吸盡囊內(nèi)藥液后觀察耳廓有無(wú)隆起，徹底吸盡藥液后拔出針頭。消毒棉簽壓迫穿刺針眼2 min。取小棉球置于外耳道并用5 ml注射器針頭外套塑料套管置于外耳道口。消毒薄棉片覆蓋穿刺針眼處，將少許棉花置于消毒彎盤(pán)內(nèi)和生石膏粉調(diào)拌，稀稠適度，均勻涂抹于患處。待石膏定型稍變硬時(shí)，取出外耳道口塑料套管和外耳道的棉球。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:7～10 d內(nèi)囊腫完全消失外形無(wú)改變;有效:1個(gè)月內(nèi)囊腫消失，局部略增厚，無(wú)復(fù)發(fā)感染;無(wú)效:病程大于1個(gè)月，囊腫于隨診期內(nèi)復(fù)發(fā)或局部增厚變形［2］。

2 結(jié)果

92例均獲治愈。其中有3例因石膏脫落固定不足，4 d后局部又出現(xiàn)耳廓囊腫積液隆起，再次行穿刺抽液后曲安奈德沖洗囊腔加石膏耳廓固定10 d后拆除，耳廓局部隆起消失，皮膚外觀正常。所有病例隨訪6個(gè)月至1年，均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

耳廓假性囊腫臨床較常見(jiàn)，其病因和發(fā)病機(jī)制尚無(wú)不明了?？赡芘c局部受到某些機(jī)械性刺激，如無(wú)意觸摸和局部受到擠壓等導(dǎo)致的耳廓局部微循環(huán)障礙，組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液積聚有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為可能是由于自身抗體與耳廓組織發(fā)生自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的反應(yīng)性滲出液在局部聚積形成囊腫，因其囊腫無(wú)上皮層，故稱(chēng)假性囊腫。

治療耳廓假性囊腫，方法較多，療效也有所不同。單純穿刺抽液加抗炎治療容易復(fù)發(fā);單純穿刺抽液后進(jìn)行藥物沖洗往往易復(fù)發(fā)，馬進(jìn)學(xué)［3］應(yīng)用電離子氣化組織開(kāi)窗治療耳廓假性囊腫收到良好的治療效果。也有采用曲安奈德囊腔沖洗結(jié)合持續(xù)負(fù)壓引流治療耳廓假性囊腫認(rèn)為是較有效的方法之一［4］。但筆者認(rèn)為治療耳廓假性囊腫，在穿刺抽液后囊腔進(jìn)行藥物沖洗再加耳廓局部石膏固定壓迫，明顯提高了治愈率。因?yàn)榍材蔚聦倨べ|(zhì)激素類(lèi)藥，具有強(qiáng)效抗炎抗過(guò)敏作用，能有效抑制結(jié)締組織增生、降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出并能抑制組織胺和其他毒性物質(zhì)形成和釋放。加上石膏固定后更起到了促進(jìn)囊壁緊貼粘合，防止積液再生和促使囊壁粘連愈合等作用。但在應(yīng)用石膏固定治療過(guò)程中，要嚴(yán)格把握石膏的質(zhì)量和軟硬程度，否則會(huì)影響療效［5］。筆者認(rèn)為穿刺抽囊液后應(yīng)用曲安奈德注射液囊腔沖洗加耳廓石膏壓迫固定術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn):①操作簡(jiǎn)單便捷;②取材較容易;③創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低;④療效確切、臨床滿(mǎn)意。

［1］ 田勇泉，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:345-346.

［2］ 趙訓(xùn)東.手術(shù)開(kāi)窗與石膏固定治療耳廓假性囊腫的療效比較［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18:238.

［3］ 馬進(jìn)學(xué).應(yīng)用電離子氣化組織開(kāi)窗治療耳廓假性囊腫［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(5):394-395.

［4］ 張靜，薛剛，尚小領(lǐng)，等.曲安奈德囊腔沖洗結(jié)合持續(xù)負(fù)壓引流治療耳廓假性囊腫［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17(2):141-142.

［5］ 吳惠玲.石膏固定與注射潑尼松治療耳廓假性囊腫的療效比較［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2008，8(2):116.