倪志軍，董麗婷，馬文波，紀(jì)小美

(威海市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東威海 2 64200)

扁桃體良性病變包括慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、扁桃體角化、扁桃體良性腫瘤等，是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，需手術(shù)切除，近年來(lái)，受電刀組織血管移行凝閉離斷法在甲狀腺術(shù)中應(yīng)用的啟發(fā)，將此種方法應(yīng)用于全麻扁桃體切除術(shù)中。所謂血管移行凝閉離斷法就是在近心端至遠(yuǎn)心端移動(dòng)凝閉血管達(dá)2 mm以上［1］，最后在遠(yuǎn)心端離段，可安全凝閉5 mm以下血管，無(wú)需結(jié)扎止血。筆者應(yīng)用此技術(shù)診治扁桃體良性病變患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2011年8月需手術(shù)治療的扁桃體良性病變患者6 0例，其中男3 2例，女2 8例;年齡4～5 4歲，平均年齡18歲。其中慢性扁桃體炎48例，扁桃體良性腫瘤8例，單純扁桃體肥大4例。所有患者術(shù)前凝血功能正常，無(wú)手術(shù)禁忌癥，住院后在全身麻醉下行扁桃體切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者全部在氣管插管全麻下進(jìn)行，取仰臥位，術(shù)者戴頭燈，以單極電刀加槍狀鑷操作，經(jīng)黏膜切口沿背膜用電刀頭邊切割電灼邊分離，此時(shí)助手一手夾持扁桃體向中線(xiàn)用力牽拉，一手用剝離子自扁桃體中部分離插入扁桃體周?chē)g隙，并向外牽拉，術(shù)者先自扁桃體中部用單極電刀邊切割邊分離，充分暴露扁桃體周?chē)g隙后再向上夾持扁桃體上極，自間隙內(nèi)用槍狀攝夾持扁桃體上極周?chē)g隙組織血管移行凝閉切割分離，分出中上部后再向下極分離，將扁桃體上中極大部游離，自下極三角皺襞向外上采用移行凝閉法一層層凝閉離斷，將下極完整切除，再夾持下極向上一層層凝閉切割扁桃體中下極外，將其完整切下。同法切除另一側(cè)扁桃體。手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束之間的出血量，以吸引器吸出的血量及壓迫止血的棉球的重量估計(jì)。手術(shù)時(shí)間指以扁桃體切開(kāi)黏膜至扁桃體切除止血完畢，兩側(cè)以平均值為準(zhǔn)。術(shù)后抗炎消腫，并以中藥?kù)F化吸入3 d。

2 結(jié)果

每例扁桃體切除時(shí)間為7～15 min，出血量平均＜10 ml，且術(shù)后無(wú)大出血，術(shù)區(qū)創(chuàng)面光滑，扁桃體周?chē)M織反應(yīng)輕，術(shù)后假膜生長(zhǎng)良好，術(shù)后5 d出院。

3 討論

單極電刀是手術(shù)中的常規(guī)器械，可應(yīng)用于扁桃體切割術(shù)，手術(shù)方式與剝離術(shù)基本相同。傳統(tǒng)的局麻扁桃體剝離法存在患者不能耐受、恐懼、組織損傷大的缺點(diǎn)，而全麻扁桃體剝離法存在全麻后全身血管擴(kuò)張，術(shù)中出血量多，止血時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)野不清的缺點(diǎn)。雙極電凝不便于分離切割，且需要不斷用鹽水沖洗，否則易與組織粘連。因此如何控制出血量，減少術(shù)后出血，減輕痛苦成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的一大熱點(diǎn)，一些高端設(shè)備也相繼應(yīng)用于扁桃體手術(shù)，如等離子消融術(shù)、超聲刀扁桃體切除術(shù)等取得了一定的研究成果，但手術(shù)費(fèi)用昂貴，不利于在基層推廣使用，熟練掌握合理使用有一過(guò)程［2］。近2年來(lái)筆者等應(yīng)用單極電刀組織血管移行凝閉離斷法完整切除扁桃體，術(shù)野清晰，術(shù)中血管移行凝閉離斷無(wú)需結(jié)扎，術(shù)后無(wú)1例原發(fā)性出血，安全可靠，快速靈便，既有單極電刀的切割分離靈便的特點(diǎn)，又有雙極電凝凝閉止血的功效，基本做到了無(wú)血手術(shù)。通常扁桃體的血管出血主要在上極、外側(cè)及下極，特別是上下極的出血，止血費(fèi)時(shí)費(fèi)力，部位掩蔽，暴露不清，占用了大量手術(shù)時(shí)間，單極電刀組織血管移行凝閉離斷法先分離凝閉扁桃體周?chē)g隙，再自扁桃體周?chē)g隙自中部向上外一層層移行凝閉離斷上極扁桃體周?chē)M織血管，上中部分出后不急于分離下極，而自下極三角皺襞外先移行凝閉，一層層自下向上凝閉切割至扁桃體中下部，上下匯合，自中下部切除扁桃體，從而避免了上下極搏動(dòng)性出血情況，血管移行凝閉牢固可靠，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者痛苦。

本組病例手術(shù)經(jīng)驗(yàn):①使用單極電刀切除扁桃體病變，必須熟練掌握傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)及周?chē)M織的解剖結(jié)構(gòu)。②必須充分掌握單極電刀的功能，將其與槍狀鑷熟練結(jié)合在一起，既能起到單極電刀的切割凝血功能，又具有雙極電凝的功效，移行凝閉離斷直徑＜5 mm的血管安全可靠，運(yùn)用于扁桃體手術(shù)中，基本做到術(shù)野清晰，組織反應(yīng)輕，無(wú)殘?bào)w，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。③在切割過(guò)程中夾持組織不宜過(guò)多，在2 mm以?xún)?nèi)，可以避免長(zhǎng)時(shí)間的切割過(guò)程，產(chǎn)生溫度過(guò)高［3］。④術(shù)后應(yīng)用地塞米松、中藥?kù)F化、可有效的減輕患者痛苦，減少創(chuàng)面反應(yīng)。全麻下單極電刀組織血管移行凝閉離斷法行扁桃體切除術(shù)操作簡(jiǎn)便，易掌握，手術(shù)器械簡(jiǎn)單，基層醫(yī)院普及，手術(shù)出血少、時(shí)間短、安全性高，較雙極電凝、超聲刀、射頻、等離子等手術(shù)方法費(fèi)用低，患者易接受，值得在基層推廣使用。

［1］ 吳高松，馬小鵬，劉言言，等.甲狀腺全切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn)(附252例報(bào)告)［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，38(6):829-831.

［2］ 楚士東，洪熒燦，劉應(yīng)萬(wàn)，等.3種扁桃體切除術(shù)在小兒OSAHS中的應(yīng)用［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(2):144-145.

［3］ 侯艷鵬 ，徐振明.超聲刀在兒童扁桃體切除中的應(yīng)用［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(3):211-212.