朱孔平，徐恒超，高 峰

江蘇省贛榆縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 贛榆 222100

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染與胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤等上消化道疾病的發(fā)生密切相關(guān)，根除H.pylori可改善胃炎的癥狀，明顯降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，防止癌變，因此有效根除H.pylori具有重要的臨床意義，雖然國際上推薦的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案的H.pylori根除率曾經(jīng)可達(dá)到90%，但隨著抗生素的廣泛使用和抗H.pylori治療的不規(guī)范性，H.pylori對抗生素的耐藥性也逐漸產(chǎn)生，這些方案的療效受到了影響，臨床上出現(xiàn)不少治療失敗的病例，因此，積極尋找療效好、H.pylori根除率較高的治療方案已成為該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。我院消化內(nèi)科自2009年10月始，試用嗜酸乳桿菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案治療H.pylori感染取得一定效果，現(xiàn)將已取得的一些臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月－2011年10月消化內(nèi)科門診H.pylori陽性初治患者134例，男77例，女57例，年齡 18～72歲，平均年齡(53.6 ±5.8)歲;將患者均等分為治療組和對照組，兩組患者年齡、性別、胃鏡下鏡像表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胃鏡下活檢快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)陽性者(試測結(jié)果++以上)，診斷為H.pylori感染，內(nèi)鏡下診斷為慢性胃炎;(2)初次接受抗H.pylori治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)檢查前2周內(nèi)有服用制酸藥物史(PPI)或近4周內(nèi)使用抗生素或近期有其他疾病需要治療的患者;(2)妊娠期和哺乳期婦女;(3)近期有消化道出血或可疑消化道出血患者;(4)有嚴(yán)重肝、腎功能不全患者;(5)對抗H.pylori藥物有過敏史患者;(6)不能配合全程治療患者。

1.2 治療方法 治療組:采用5周序貫治療法，第1、2、4、5周服用復(fù)方嗜酸乳桿菌片，1 g含嗜酸乳桿菌1×107個(gè)，每次1 g，3次/d，第3周在服用復(fù)方嗜酸乳桿菌的基礎(chǔ)上加服標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案;對照組:采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案1周療法。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案即克拉霉素緩釋片500 mg+泮托拉唑40 mg+阿莫西林1000 mg/次，2次/d，連服1周。

1.3 療效判斷 兩組均于療程結(jié)束4周后做14C-尿素呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)，呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陰性即確定H.pylori已有效根除，呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陽性即確定根除無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性水平 α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

完成隨訪117例，治療組61例，對照組56例。治療組61例中，治愈53例，治愈率86.9%;對照組56例中，治愈40例，治愈率71.4%。兩組按試驗(yàn)方案分析可以看出，治療組H.pylori根除率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.27，P ＜0.05)。

3 討論

隨著對H.pylori根除治療研究的不斷深入，近年來運(yùn)用益生菌治療H.pylori感染已受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，多項(xiàng)臨床研究和薈萃分析表明，益生菌可提高標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案對H.pylori的根除率[1-6]。嗜酸乳桿菌是臨床常用的益生菌菌種之一，其抗H.pylori作用的可能機(jī)制為競爭營養(yǎng)素、競爭性占位、抑制性產(chǎn)物(如乳酸鹽、H2O2、短鏈脂肪酸和防御素)以及免疫調(diào)節(jié)作用[6]。另據(jù)文獻(xiàn)記載，嗜酸乳桿菌是具有治療特性的微生物，可與抗菌藥物同時(shí)服用[7]，這就可以使這一方案與三聯(lián)方案進(jìn)行序貫治療成為可能。

20世紀(jì)90年代中期提出的含克拉霉素標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，由于其根除率高、不良反應(yīng)少而被推薦為一線方案。當(dāng)時(shí)包括我國在內(nèi)的多數(shù)臨床研究報(bào)道該療法按ITT分析H.pylori根除率＞80%，可達(dá)90%以上。隨后的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，克拉霉素耐藥可使根除率下降56% ～70%[8]，尋求耐藥率低、根除率較高的方法成為有關(guān)學(xué)者工作的重心。目前嗜酸乳桿菌多用于腸道菌群失調(diào)等相關(guān)疾病，用于抗H.pylori治療可能成為未來臨床趨勢，從本組資料分析可以看出，嗜酸乳桿菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案的治療組H.pylori根除率為86.9%(53/61)，與相關(guān)研究的87.8%基本相符[6];而標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案的對照組 H.pylori根除率為71.4%(40/56)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從根除治療過程中觀察，治療組患者出現(xiàn)胃部不適等副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，服藥依從性優(yōu)于對照組，未發(fā)生腹瀉等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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