康美清

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河462002）

枳實(shí)消痞丸合藥穴指針療法治療糖尿病胃輕癱40例

康美清

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河462002）

目的 觀察枳實(shí)消痞丸內(nèi)服合藥穴指針療法內(nèi)外合治糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法78例患者隨機(jī)分為治療組40例，采用枳實(shí)消痞丸內(nèi)服合藥穴指針療法內(nèi)外并調(diào)；對照組38例，枸櫞酸莫沙比利內(nèi)服，療程結(jié)束后觀察和評價兩組臨床療效、胃排空率變化。結(jié)果治療后治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），餐后3h、5h胃排空率提高，均較治療前有顯著性差異（P＜0.01），和對照組相比亦有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論提高胃排空率，可能是枳實(shí)消痞丸合藥穴指針療法的綜合療法達(dá)到治療糖尿病胃輕癱良好療效的部分機(jī)制。

枳實(shí)消痞丸；藥穴指針；糖尿病胃輕癱；中醫(yī)綜合療法

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）的胃腸功能紊亂不僅影響患者營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，且使其血糖難以控制而導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。筆者采用中藥內(nèi)服外用聯(lián)合治療DGP，獲得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者78例，隨機(jī)分為2組，治療組40例，男23例，女17例；年齡40～65歲；DM病程5～20年，DGP病程2～9個月。對照組38例，男20例，女18例；年齡35～66歲；DM病程3～21年，DGP病程2～8個月。另選健康成人33例，各組在年齡、性別、病程方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合DGP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］并排除有嚴(yán)重器質(zhì)性病變（潰瘍、幽門梗阻、腫瘤等）、糖尿病酮癥酸中毒、治療前1周服影響胃動力藥物及未完成本觀察者。

1.3 治療方法治療組：枳實(shí)消痞丸（6g／次，3次／日，口服，吉林修正藥業(yè)集團(tuán)通化市制藥有限公司）合藥穴指針療法（方藥：黃芪30g，白術(shù)20g，陳皮20g，柴胡15g，雞內(nèi)金15g，枳實(shí)20g，赤芍15g，丹參15g，穿山甲9g，地龍9g。藥液制備：玻璃瓶裝50度左右白酒1升內(nèi)諸藥密封，陰涼干燥處存放，5天后取用。步驟：藥棉纏食指蘸取藥液涂敷患者足三里（雙）、三陰交（雙）、中脘、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)（雙）等穴，先用揉法10分鐘后用捫法10分鐘，每日上、下午各1次。

對照組：枸櫞酸莫沙必利片（5mg／次，3次／日，飯前服用。山東魯南貝特制藥股份有限公司）。

兩組均堅持原有西藥降糖和合理飲食治療。治療期間避免睡前3h進(jìn)食，及避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒酒戒煙。均4周為1療程。

1.4 療效評價［2］選擇DGP胃脘脹滿、惡心或嘔吐、早飽、噯氣、吞酸等5個主要癥狀分為5級：0級：無癥狀；1級：偶出現(xiàn)癥狀，不影響生活、工作；2級介于1級和3級之間；3級：癥狀頻繁，明顯影響生活、工作；4級：癥狀嚴(yán)重，患者表現(xiàn)痛苦；分別計0、1、2、3、4分，療效指數(shù)＝（治療前總分-治療后總分）／治療前總分×100%。療效指數(shù)＞75%為顯效，51%～75%為有效，25%～50%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。

1.5 觀察指標(biāo)及方法兩組治療前后胃排空率檢測，當(dāng)天清晨進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐（牛奶250ml、面包夾火腿250g）同時服食鋇條20根（長5cm、直徑1mm），立即拍腹平片，其后3h、5h各拍一次，記算排空率（總排出鋇條數(shù)／總服食鋇條數(shù)）。同時測定33例健康成人胃排空率作為參照。

1.6 統(tǒng)計方法計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，采用spss13.0 for Windows軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃排空率比較見表1。兩組治療后胃排空率均較治療前有顯著性差異（P＜0.01、P＜0．05）；治療組治療后3h、5h胃排空率與對照組相比亦有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后胃排空率比較（χ±s）

2.2 兩組治療后總有效率比較見表2。治療后，治療組總有效率較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組治療后總有效率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病胃輕癱可歸屬中醫(yī)“胃緩”“胃痞”等范疇，辨證多屬脾胃虛弱，納運(yùn)失和，變生痰濁、瘀阻、食積，氣機(jī)不利，虛實(shí)錯雜。枳實(shí)消痞丸出自《蘭室秘藏》，諸藥辛開苦降、寒熱并投，有消有補(bǔ)，共奏健脾祛濕和中、開痞除滿行氣、祛邪扶正之功。同時聯(lián)合穴位外擦藥酒加按摩刺激而促進(jìn)皮膚吸收的藥穴指針療法，由表入里，激發(fā)臟腑功能、增強(qiáng)療效可消除針刺對皮膚的直接創(chuàng)傷，避免DGP患者皮膚破損不易愈合之苦。取胃之合穴足三里、募穴中脘升清降濁、和中理氣消脹，氣海穴益氣導(dǎo)滯、調(diào)理足三陰經(jīng)氣而補(bǔ)腎培元；配合強(qiáng)壯要穴之關(guān)元，足三陰經(jīng)交會穴之三陰交，健脾益氣養(yǎng)陰，及可宣通三焦氣機(jī)的手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，綜合調(diào)整臟腑虛實(shí)、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽。藥液處方中以黃芪、白術(shù)、陳皮、柴胡健脾理氣，雞內(nèi)金、枳實(shí)消痞除積，赤芍、丹參活血化瘀促進(jìn)氣血運(yùn)行，山甲、地龍通達(dá)經(jīng)絡(luò)，更借助按摩、經(jīng)絡(luò)循行而藥到病所，諸藥內(nèi)外相合、中焦氣順血和、脾運(yùn)胃納、消痞祛積，恰中病機(jī)。

經(jīng)本臨床研究發(fā)現(xiàn)，DGP患者存在胃排空率顯著低于健康人（P＜0.01），胃動力低下。枳實(shí)消痞丸內(nèi)服聯(lián)合藥穴指針療法內(nèi)外并調(diào)，患者的餐后3h、5h胃排空率與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05），能很好地改善癥狀，較對照組有更好的整體療效（P＜0.05）。促進(jìn)胃動力、加速胃排空，糾正胃腸功能紊亂這可能是本療法內(nèi)外并治DGP起到較好療效的部分機(jī)制，其余還有待進(jìn)一步研究。

［1］貝政平．3200種內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：科學(xué)出版社，1998：970．

［2］呂文增．胃通合劑治療2型糖尿病性胃輕癱的療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（5）：475-476．

40 Patients with Diabetic Gastroparesis Treated by Zhishi Xiaopi Pil land Acupoint Drug-finger Pressing

Kang M eiqing
（The Third A ffiliated Hospital,LuoHe M edical College,Henan Province,Luohe,462002,China）

Objective To observe the clinical efficacy of patients with Diabetic Gastroparesis treated by Zhishi Xiaopi pill and Acupoint Drug-finger Pressing．Methods78 patients with Diabetic Gastroparesis were randomly divided into 2 groups，the treatment group has 40 cases treated with Zhishi Xiaopi pill and Acupoint Drug-finger Pressing，the control group has 38 cases treated with Mosapride Citrate Tablets．the clinical efficacy and gastric emptying rate was observed and evaluated after treatment．ResultsAfter treatment theefficacy was superior to the control group（P＜0.05）．the3h and 5h gastric emptying rate of the treatment group was superbly different with the pre-treatment（P＜0.05），3h and 5h gastric emptying rate of the treatment group was superbly different with the control group after treatment（P＜0.05）．ConclusionsThe Mechanism which Zhishi Xiaopi pill and Acupoint Drug-finger Pressing has got more evident effect on patients with Diabetic Gastroparesis，and can improve gastricemptying．

Zhishi Xiaopi pill；Acupoint Drug-finger Pressing；Diabetic Gastroparesis；Integrated traditional Chinese medicine therapy

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.021

：1672-2779（2013）-23-0035-02

吳義紅

2013-10-14）