饒新華

（江西省撫州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診部，撫州344000）

中醫(yī)辨證治療反流性食管炎33例

饒新華

（江西省撫州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診部，撫州344000）

目的 對反流性食管炎采取中醫(yī)辨證治療臨床療效進(jìn)行觀察。方法隨機(jī)選取我院從2010年5月至2012年5月收治的反流性食管炎病例67例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組34例，予以西藥治療，實(shí)驗(yàn)組33例，采用中醫(yī)辨證治療，經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，對比分析兩組病例的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組33例病例有療效的為31例，占病例總數(shù)的93.9%；對照組34例病例中有療效的為26例，占病例總數(shù)的76.5%（P＜0.05）。結(jié)論反流性食管炎采用中醫(yī)辨證治療效果較西醫(yī)顯著。

中醫(yī)辨證治療；反流性食管炎；肝胃不和；肝郁脾虛；脾虛氣滯

反流性食管炎是一種最常見的食管疾病，其病因在于食管下端的括約肌出現(xiàn)功能失調(diào)，或者幽門括約肌關(guān)閉功能不全，導(dǎo)致胃及十二指腸的內(nèi)容物反流進(jìn)食管，使食管的黏膜水腫、充血，嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛等炎性變化［1］?；颊吲R床癥狀包括胸骨后或者劍突下出現(xiàn)燒灼感或者灼痛感，多見嘔吐、泛酸，容易出現(xiàn)吞咽困難。近年來，我部加強(qiáng)了中醫(yī)治療的研究探索，通過中醫(yī)辨證治療理論探討反流性食管炎的治療方法，同時(shí)與西醫(yī)治療方法進(jìn)行對比觀察，了解中醫(yī)在治療效果及控制復(fù)發(fā)率等方面的優(yōu)勢特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我部2010年5月至2012年5月收治的67例反流性食管炎病例，分為實(shí)驗(yàn)組33例，對照組34例。實(shí)驗(yàn)組男15例，女18例；年齡19～52歲；采用中醫(yī)治療方案。對照組男17例，女17例；年齡21～56歲；采用西醫(yī)治療方案。兩組病例在一般資料方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床診斷，兩組患者均見有胸部灼痛、燒心、泛酸及嘔吐等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)食管炎癥。所有患者均已排除因十二指腸潰瘍或幽門梗阻等繼發(fā)食管炎癥的可能性。入選患者病程均超過3個(gè)月，在治療前2周內(nèi)均未有服用對胃腸道功能有影響的藥物或其他抑制胃酸的藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組連藕湯：黃連10g，藕節(jié)15g，郁金10g，黃芩10g，大棗10g，茯苓10g，法半夏10g，陳皮15g，劉寄奴10g，甘草5g，川楝子12g，丹參12g。隨癥酌情加減。如遇脘腹脹悶，喜溫喜按，吐清水者，可減去黃芩，增加黨參20g，吳茱萸10g，生姜8g，從而散寒溫中益氣［2］。如遇涎中見有鮮血的患者可增加白及8g，三七粉10g，起到止血、涼血的作用。如遇口中煩渴，大便燥結(jié)的患者，可增加蘆根20g，天花粉12g，生大黃6g，起到生津養(yǎng)胃，潤腸通便的作用。本方1劑／日，早中晚分三次煎服，每次約150mg。

1.3.2 對照組予以奧美拉唑20mg，口服，2次／天，西沙比利10mg，口服，4次／天。

1.3.3 療程兩組病例均以8周為1療程。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀完全消失，食管鏡下可見患者食管黏膜已恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀已見減輕，食管鏡下可見食道黏膜損傷改善；無效：臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，經(jīng)過t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

完成1個(gè)療程治療后，實(shí)驗(yàn)組33例病例中見有療效的為31例，占病例總數(shù)的93.9%；對照組34例病例中見有療效的為26例，占病例總數(shù)的76.5%，實(shí)驗(yàn)組在療效方面較對照組顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

3 討論

反流性食管炎在食管疾病中最為常見，患者在發(fā)病初期多見胸部灼痛、泛酸吐酸等癥狀，若食管長時(shí)間反流，則容易導(dǎo)致嗝癥、噎食等現(xiàn)象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，食道下端的括約肌具有抗反流功能，食道黏膜具有屏障作用以及食管所具備的廓清能力，是胃-食道反流的三道屏障，上述三種因素若出現(xiàn)任何一種損傷，便能夠引起反流現(xiàn)象，導(dǎo)致反流性食道炎［3］。目前西醫(yī)治療均以抑酸、保護(hù)黏膜、促進(jìn)胃動力等治療為主，然而臨床治療證明，療效并不理想，且患者停藥后，具有較高的復(fù)發(fā)率。

中醫(yī)雖沒有關(guān)于反流性食管炎名稱的記載，但有“吞酸反酸”“胃脘脹痛”“胸痹”等病癥的記載，與反流性食管炎的臨床特征相吻合［4］。根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，將其分為肝胃不和、肝郁脾虛及脾虛氣滯三種證型。

肝胃不和證：此證型最為多見，其中燒心、反酸、胸痛、心煩癥狀最為常見，是為主癥，其次表現(xiàn)為失眠口渴、胃脘灼熱、大便干燥等，是為次癥。原因在于患者情志不暢，氣機(jī)阻滯，升降異常，橫逆犯胃，郁而化熱；或者患者因飲食過度，煙酒肥甘，致使脾胃受損，濕熱蘊(yùn)結(jié)；或者患者因久病勞倦，導(dǎo)致脾氣虛弱。上述因素均可能導(dǎo)致胃氣上逆、肝失疏泄，從而引起反流入食管［5］。

肝郁脾虛證：飲食過度、久病勞倦及情志不暢均能夠?qū)е缕⑽笓p傷，患者若脾虛則引發(fā)胃氣上逆、肝木乘侮、肝失疏泄、化熱生濕、痰火上逆，容易出現(xiàn)燒心、噯氣、吐酸、反胃等癥狀。

脾虛氣滯證：患者若因飲食過度、情志不暢，久病勞累等原因而傷脾，導(dǎo)致脾胃氣虛，久之則氣虛及陽，最終造成脾虛胃實(shí)、胃失和降、寒熱錯(cuò)雜、脾不升清，胃氣上逆。

經(jīng)本次研究及中醫(yī)辨證分析后認(rèn)為，中醫(yī)治療反流性食道炎應(yīng)重在疏肝和胃，從疏肝理氣、清熱降逆、健脾益氣、理氣止痛等角度入手治療。本次采用的藥方中使用黃連、黃芩、川楝子，能夠起到清熱解毒的作用，而選用藕節(jié)、丹參、郁金、劉寄奴等能夠發(fā)揮其理氣止痛、活血化瘀的功效，大棗、陳皮、法半夏、茯苓可和胃止吐、健脾益氣，而甘草能夠調(diào)和諸藥，調(diào)理肝氣，令脾胃升降自如，從而達(dá)到治療效果［6］。

綜上所述，通過中醫(yī)辨證治療，與西醫(yī)相比就有較為明顯的優(yōu)勢，且復(fù)發(fā)率更低，值得臨床大力推廣。

［1］趙克學(xué)．反流性食管炎臨證治療體會［J］．山西中醫(yī)，2010，26（11）：59-60．

［2］湯艷娟．33例返流性食管炎的中醫(yī)辨證治療［J］．中外健康文摘，2010，7（16）：321-322．

［3］李雷．辨證治療胃食管反流病46例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2012，47（10）：721-722．

［4］張海石．中醫(yī)辨證治療反流性食管炎30例［J］．光明中醫(yī)，2011，26（9）：1811-1812．

［5］彭松林．中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎40例［J］．河南中醫(yī)，2010，30（6）：595-595．

［6］朱臨江，陳宇紅，洪霞．辨證治療反流性食管炎106例觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2010，（6）：25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.009

：1672-2779（2013）-23-0016-02

吳義紅

2013-10-20）